布地奈德混懸液合硫酸鎂治療胎糞吸入綜合征的效果

王紹志 青芬

（河南省濮陽市婦幼保健院兒科監護室 濮陽 457001）

胎糞吸入綜合征（Meconium Aspiration Syndrome，MAS）多發于足月兒和過期兒，據統計，8%～25%胎兒分娩時會發生羊水混合胎糞，其中5%左右出現MAS[1]。臨床表現為呼吸窘迫、肺部炎癥和氣道阻塞等，病情嚴重者可引發急性呼吸窘迫綜合征和急性肺損傷等，若未得到及時有效的治療，可造成心肺功能衰竭，甚至危及生命安全[2]。既往臨床多通過抗感染等方式進行治療，但對部分患兒療效欠佳，且易出現氣胸和肺動脈高壓等并發癥，影響預后。本研究旨在探討采用吸入布地奈德混懸液與硫酸鎂聯合治療MAS患兒的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月我院收治的62例MAS新生兒作為研究對象，根據治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組31例。觀察組中男18例，女13例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.02±0.89）周；Apgar評分 3～6分，平均 Apgar評分（4.53±0.61）分。對照組中男17例，女14例；胎齡 37～42 周，平均胎齡（39.14±0.82）周；Apgar評分 3～6分，平均 Apgar評分（4.28±0.70）分。兩組患者的性別、胎齡和Apgar評分等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規治療。（1）清理呼吸道，對出生時間較短且病情嚴重者行氣管插管吸引，吸凈胎糞；（2）進行機械通氣治療；（3）限制液體攝入量；（4）維持正常機體循環；（5）采用頭孢噻肟鈉或氨芐西林進行抗感染治療，持續肺動脈高壓患兒加酚妥拉明治療；（6）注意保暖，增加熱量供給，維持血清離子及血糖正常，必要時進行鎮靜治療。連續治療1周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20140475）與硫酸鎂（國藥準字H23021033）聯合治療。常規治療方法同對照組；靜滴硫酸鎂15 mg/（kg·d），2次/d，每次間隔12 h；霧化吸入布地奈德混懸液0.5 mg/次，2次/d，每次間隔12 h。霧化吸入過程中嚴密監測患兒的生命體征，霧化吸入后對患兒進行叩背，注意強度適中。連續治療1周。

1.3 觀察指標及療效評估標準 （1）比較兩組的濕啰音、呼吸困難及發紺等癥狀的緩解時間。（2）比較兩組治療前后的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）和肺動脈收縮壓（PASP）變化。（3）比較兩組的并發癥發生率。（4）比較臨床療效。療效判定標準：治療24 h后，PaO2和PASP均降低＞10 mm Hg為顯效；治療 72 h 后，PaO2、PASP 均降低＞10 mm Hg為好轉；治療 72 h 后，PaO2、PASP 無明顯變化為無效。總有效率=（顯效例數＋好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的治療總有效率為93.55%，高于對照組的70.97%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組濕啰音、呼吸困難及發紺等癥狀的緩解時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

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2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率為6.45%，低于對照組的29.03%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后動脈血氣指標比較 治療前，兩組 PaO2、PaCO2和 PASP 比較無顯著差異，P＞0.05。治療后，觀察組的PaCO2和PASP低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后動脈血氣指標比較（mm Hg，±s）

表4 兩組治療前后動脈血氣指標比較（mm Hg，±s）

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3 討論

MAS患兒黏膜下大量黏液集聚，會使淋巴細胞和漿細胞集聚，白三烯含量升高。隨著病情進展，血管通透性增加，機體不斷釋放炎性介質，進而會引起組織水腫，加重氣道炎癥，甚至累及心臟[3]。因此對MAS新生兒進行合理有效的抗炎治療具有重要的意義。

布地奈德具有強效抗炎作用，能有效改善肺部炎癥，擴張氣道，促進氣道暢通，同時有利于促進肺表面活性物質的合成及分泌，增強內皮細胞及溶酶體穩定性，修復受損氣道[4]。吸入用布地奈德混懸液為小微粒，能避免呼吸道損傷，且有利于腸道吸收，能最大程度地發揮藥效[5]。硫酸鎂有助于抑制血管收縮，促進氣道分泌物排出，調節肺部循環，減少并發癥，改善患兒的呼吸狀況，且鎂具有降低耗氧、鎮靜中樞等作用[6]。張麗麗[7]的研究證實，吸入用布地奈德混懸液聯合硫酸鎂治療新生兒MAS的總有效率高達93.33%，有助于改善患兒的癥狀，縮短住院時間。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為93.55%，高于對照組的70.97%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后，觀察組的PaCO2和PASP低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。可見MAS新生兒采用吸入用布地奈德混懸液與硫酸鎂聯合治療效果顯著，可改善患兒的動脈血氣指標，并縮短癥狀緩解時間。分析其原因可能與以下因素有關：（1）硫酸鎂用于輔助治療MAS，患兒通過肺組織及呼吸道黏膜可直接吸收藥物，提高了藥物的利用率，并促進了肺血管擴張，提高了呼吸道通氣換氣功能，且可持續給藥，增強了治療效果。（2）吸入用布地奈德混懸液與硫酸鎂具有協同作用，二者聯合使用相輔相成，能快速改善患兒的通氣狀況，抑制病情進展，促進臨床癥狀改善。此外，本研究還發現觀察組的并發癥發生率為6.45%，低于對照組的29.03%，差異有統計學意義，P＜0.05；說明兩藥合用有助于預防缺氧缺血性腦病、肺動脈高壓和氣胸等并發癥，對改善預后具有重要的意義。

綜上所述，采用吸入用布地奈德混懸液與硫酸鎂聯合治療MAS新生兒療效顯著，有助于改善患兒的動脈血氣指標，緩解癥狀，減少并發癥。