甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療重癥支原體肺炎患兒

袁蘇平

（河南省新鄭市人民醫院兒科 新鄭 451100）

肺炎是臨床常見疾病，多發于少兒，其中約7%～13%可發展成為重癥肺炎，且病情嚴重，病死率較高[1]。據臨床統計，重癥肺炎患兒病死率占小兒致死率的20%左右，而其中約10%～40%為小兒重癥支原體肺炎[2]。重癥支原體肺炎的發病原因復雜，一般認為與支原體感染、免疫功能紊亂、環境因素和藥物反應等因素有關。目前，臨床主要采用抗生素治療重癥支原體肺炎，阿奇霉素是大環內酯類抗生素，是臨床常用藥物，但部分患兒采用阿奇霉素治療的效果欠佳。本研究采用阿奇霉素聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒重癥支原體肺炎51例，取得了滿意的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年11月我院收治的101例重癥支原體肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組51例和對照組50例。觀察組中男29例，女22例；年齡1～12歲，平均年齡（6.86±1.23）歲；病程3～12 d，平均病程（7.02±0.98）d。對照組中男27例，女23例；年齡2～11 歲，平均年齡（7.10±0.89）歲；病程 4～13 d，平均病程（6.95±1.15）d。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[3]者；伴有發熱、咳嗽、呼吸困難、肺部聽診啰音等癥狀者；肺炎支原體抗體檢測呈陽性者；患兒家屬知情同意者。

1.3 排除標準 合并支氣管哮喘或其他肺炎者；先天性心臟病患者；對相關藥物過敏者；有免疫系統疾病者；有肝腎功能嚴重障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組均進行呼吸道隔離、退熱、止咳、平喘和化痰等對癥處理。

1.4.2 對照組 采用阿奇霉素（國藥準字H20051659）治療。阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入300 ml生理鹽水中，靜脈滴注。連續治療10 d。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20070007）治療。阿奇霉素治療方案同對照組。取甲潑尼龍琥珀酸鈉1 mg/（kg·d）加入300 ml生理鹽水中，靜脈滴注。連續治療5 d。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）比較兩組治療效果。（2）記錄兩組癥狀改善時間。（3）記錄兩組治療前后的免疫功能指標。治療前后，分別采用流式細胞儀檢測兩組的T淋巴細胞亞群（CD4+和CD8+）的含量，并計算CD4+/CD8+比值。（4）統計兩組不良反應發生率。顯效：癥狀基本消失，白細胞計數恢復正常，肺部陰影基本消失，痰培養呈陰性；有效：癥狀好轉，白細胞計數恢復正常，肺部陰影減少；無效：白細胞計數和肺部陰影未改善，臨床癥狀無好轉。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為94.12%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組的退熱時間、止咳時間、肺部陰影消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

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2.3 兩組免疫功能指標比較 治療前，兩組的CD4+水平、CD8+水平和CD4+/CD8+值相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的CD4+水平和CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較（±s）

表3 兩組免疫功能指標比較（±s）

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2.4 兩組不良反應發生率比較 治療期間，觀察組出現惡心4例，嘔吐3例，不良反應發生率為13.72%（7/51）；對照組出現惡心3例，嘔吐3例，不良反應發生率為12.00%（6/50）。兩組的不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，χ2=0.067，P=0.796＞0.05。

3 討論

小兒免疫系統發育尚不成熟，易受到細菌、病毒和支原體等侵襲，而重癥支原體肺炎可刺激機體釋放內源性炎性介質，引起全身炎癥反應，降低免疫功能，誘發多臟器功能不全，甚至導致感染性休克，嚴重影響患兒的生命健康[4]。由于支原體無細胞壁，一般抗生素治療無效，臨床多以大環內酯類抗生素作為治療小兒重癥支原體肺炎首選藥物。

阿奇霉素為新型大環內酯類抗生素，具有廣譜抗菌性，被廣泛應用于支原體肺炎的臨床治療中。阿奇霉素進入機體后，可快速起效，通過作用于核糖體部位，阻斷支原體的轉肽過程，抑制支原體蛋白質的合成，從而發揮抑制支原體活性的功效[4]；其化學結構穩定，組織滲透性強，對革蘭氏陽性、陰性菌等均有抑制作用，抗菌效果確切[5]。但隨著阿奇霉素的廣泛應用，支原體的耐藥性也逐漸增強，治療支原體肺炎的效果受到了影響。梅玉霞[6]的研究報道稱，抗生素聯合糖皮質激素可提高重癥支原體肺炎患兒的治療效果，改善其臨床癥狀。甲潑尼龍琥珀酸鈉是人工合成糖皮質激素，是一種免疫調節劑，具有顯著的抗炎、抗過敏和調節免疫等作用[7]。支原體肺炎患兒通常表現出持續發熱、咳嗽等癥狀，這與支原體釋放毒素相關。內毒素可刺激人體免疫系統，導致機體產生應激反應，造成體溫上升和咳嗽。甲潑尼龍琥珀酸鈉可通過抑制炎性介質的釋放，降低炎性因子的水平，減輕機體炎性反應，從而緩解患兒的臨床癥狀[8]。本研究結果表明，觀察組的總有效率為94.12%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的退熱時間、止咳時間、肺部陰影消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。說明甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎的臨床效果顯著，可有效緩解患兒的癥狀，加快康復進程。本研究結果還表明，治療后，觀察組的CD4+水平和CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05，說明觀察組的免疫功能優于對照組。提示甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素可降低CD8+水平，升高CD4+/CD8+比值，改善患者的免疫功能。另外治療期間，觀察組的不良反應發生率為13.72%與對照組的12.00%相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。說明甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎未顯著增加用藥風險，安全性較高。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎療效顯著，可有效緩解患兒的癥狀，改善其免疫功能，且安全性高。