微創經椎間孔腰椎椎體間融合術對退行性重度腰椎滑脫癥患者VAS評分及腰椎功能的影響

丁彥濤

（河南省汝州市骨科醫院骨五科 汝州 467599）

腰椎滑脫癥是脊柱外科多發的疾病類型，對患者的日?；顒蛹吧钯|量影響較大。目前，臨床上主要采用開放減壓及復位、融合固定等方法對退行性重度腰椎滑脫癥患者進行治療，但傳統開放術式需行較長切口，并將椎旁肌肉向雙側廣泛剝離，隨后再實施減壓及復位或椎間融合內固定等處理，創傷較大，且術后極易因腰背肌肉瘢痕愈合引起腰背痛[1～2]。隨著微創理念的普及和技術的進步，微創經椎間孔腰椎椎體間融合術得到了廣泛應用，該術式可極大程度地減少對椎管的干擾，減輕對骨性結構及韌帶組織的損害，在腰椎病變治療中發揮了重要的作用[3]。本研究選取我院收治的82例退行性重度腰椎滑脫癥患者作為研究對象，探討微創經椎間孔腰椎椎體間融合術的應用效果及安全性?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年11月我院收治的82例退行性重度腰椎滑脫癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組41例。對照組中男29例，女12例；年齡43～68 歲，平均年齡（55.13±10.71）歲；病程 0.6～3.9年，平均病程（2.22±0.61）年；病情嚴重程度：Ⅲ度23例，Ⅳ度18例。研究組中男27例，女14例；年齡41～71 歲，平均年齡（54.90±11.07）歲；病程 0.5～4.1年，平均病程（2.15±0.58）年；病情嚴重程度：Ⅲ度25例，Ⅳ度16例。兩組患者的年齡、性別、病程和病情嚴重程度等臨床資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 經MRI等影像學檢查確診為退行性腰椎滑脫癥患者；病情嚴重程度為Ⅲ～Ⅳ度者；既往采取規范保守治療時間≥3個月，但未取得良好效果者；知曉本研究并簽署同意書者。

1.3 排除標準 既往有腰椎手術史者；合并重度骨質疏松癥者；合并腰椎腫瘤或感染者；合并腰椎側彎者；合并腎肝功能重度障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取傳統開放術式?；颊呷「┡P位，全身麻醉，墊高腹部，以病變節段為中心行后正中切口（8～10 cm），沿棘突剖開腰背筋膜，從骶棘肌間隙進入，用椎板拉鉤牽開椎旁肌肉，暴露病變節段兩側的椎板、峽部和關節突，選取病變節段兩側進釘點，咬開皮質，沿椎弓根向椎體鉆孔攻絲，置入椎弓根螺釘，放置固定棒，撐開兩側椎間隙，擰緊固定帽復位，咬除病變節段部分的關節突，將椎間盤纖維環和后縱韌帶矩形剖開，去除椎間盤髓核，刮除軟骨終板，根據椎間隙大小選取適宜規格的椎間融合器，咬碎減壓所取骨塊，在病變節段椎間隙內置入椎間融合器，擰緊螺帽，擱置引流管，閉合切口。

1.4.2 研究組 采取微創經椎間孔腰椎椎體間融合術?；颊呷「┡P位，全身麻醉，經C型臂X線機確定腰椎病變節段，體表標記，于后正中線旁行縱行切口（2～3 cm），剖開皮膚與皮下組織，經多裂肌置入定位導針，置入冷光源，顯露術區，沿導針置入擴張管，將局部肌肉纖維分開，于擴張管外置入擴張器，顯露椎弓根，置入椎弓根螺釘，同法于減壓對側置入椎弓根螺釘，安裝連接棒，用弓根釘臨時撐開腰椎間隙，于減壓側切除間隙上一椎體下關節突和下一椎體上關節突，置入顯微鏡，在顯微鏡下切除部分椎板、小關節和黃韌帶，摘除椎間盤，適當撐開椎間隙，探查神經根和椎管，切除椎間盤，經皮置入對側椎弓根和連接棒，在的椎間融合側采用適宜的椎間撐開器實施撐開復位，待腰椎滑脫恢復至滿意位置，緊縮椎弓根釘維持復位，選取適宜規格的椎間融合器，填充松質骨，置入椎間隙，加壓固定椎弓根釘，實施橫突間植骨融合。

1.5 觀察指標 （1）兩組的手術情況。（2）兩組術前及術后3個月的疼痛程度及腰椎功能評分，其中疼痛程度采用VAS量表進行評估，分值越高，疼痛感越強；腰椎功能采用ODI量表進行評估，分值越低，腰椎功能恢復越好[4]。

1.6 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 研究組的手術用時長于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的術中失血量和術后引流量均少于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

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2.2 兩組手術前后的VAS和ODI評分比較 術前，兩組的VAS和ODI評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；術后3個月，兩組的VAS和ODI評分較術前降低，且研究組的VAS和ODI評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術前后的VAS和ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組手術前后的VAS和ODI評分比較（分，±s）

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3 討論

以往臨床上采用開放術式治療腰椎滑脫癥雖也取得了一定的減壓、重建脊柱穩定性和恢復椎間隙高度等效果，但需廣泛剝離椎體旁軟組織，并對其進行較長時間的牽拉，可能會造成椎體旁肌肉與小關節囊喪失神經支配，使肌肉內壓異常增高，最終可引發肌肉缺血性壞死。此外，傳統開放術式中長時間的牽拉還會減緩術后椎旁伸肌力的恢復速度，增加腰部疼痛的發生風險，且大范圍剝離椎旁軟組織會增加術中失血量，導致術后出現不同類型的附近節段病變[5]。

微創經椎間孔腰椎椎體間融合術是臨床治療退行性重度腰椎滑脫癥的新型措施，該術式采用了椎間盤內鏡輔助技術進行治療，可避免咬開椎板，且能最大程度地減少對硬脊膜囊和神經根造成的損傷，僅從患側小關節突進入實施操作，直接顯露椎間孔與下方椎間盤，安全性較高，利于減少術中失血量[6～7]。董海濤等[8]的研究結果表明，采用微創經椎間孔椎體間融合術對腰椎滑脫癥患者進行治療后，其總有效率可達93.0%，融合率高達100.0%。本研究中，研究組的術中失血量和術后引流量均少于對照組，且術后3個月研究組的VAS及ODI評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05，表明采用微創經椎間孔腰椎椎體間融合術治療退行性重度腰椎滑脫癥，不僅能減少手術創傷，且能減輕患者的術后疼痛感，改善其腰椎功能。究其原因，有以下幾點：（1）該術式在顯微鏡輔助下進行操作，術野清晰，且顯微鏡具備一定放大功能，可有效避免對病變節段周邊組織的創傷，利于減少術中失血量。（2）微創經椎間孔腰椎椎體間融合術自多裂肌和最長肌之間的自然間隙入路，采用特殊撐開器或管道緩慢撐開肌間隙，可使椎旁肌四周所承受的壓力均勻分布，避免對肌纖維間的排列順序造成影響，減輕了椎旁肌肉損傷，有利于腰椎功能恢復。（3）腰椎滑脫癥術中置入經皮椎弓根螺釘時，為確保其置入準確性，需借助C型臂X線機透視，增加了放射線暴露時間；而微創經椎間孔腰椎椎體間融合術經多裂肌間隙入路，在直視下明確椎弓根螺釘進釘點后置入螺釘，可縮短放射線暴露時間。

綜上所述，采用微創經椎間孔腰椎椎體間融合術治療退行性重度腰椎滑脫癥，可減少手術創傷，術后患者疼痛感較輕，有利于患者腰椎功能的恢復。