臭氧介入+射頻消融術配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥

洪友誼 賴展龍 王漢龍 柯曉斌

（福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院脊柱外科 泉州 362000）

腰椎間盤突出癥在臨床較為常見，是指腰椎間盤的纖維環破裂和髓核組織突出，壓迫血管和脊神經根所致的一系列癥狀和體征，是導致患者腰腿疼痛的主要原因。隨著人們對腰椎間盤突出癥發病機制的進一步認識和微創技術的發展，微創熱療技術開始廣泛應用于臨床。其中，低溫等離子消融術主要利用低溫射頻能量使髓核組織重構來減輕患者疼痛，操作簡單，創傷小，且僅作用于髓核內，纖維環、終板和椎體不受影響。但低溫等離子消融術存在殘留纖維瘢痕反復的風險，且對穿刺部位要求嚴格，療效往往難以達到預期[1]。近年來越來越多采用低溫等離子消融術聯合臭氧介入治療，可促進炎癥吸收，進一步提高臨床療效，但多數患者術后疼痛仍然存在。中醫藥在腰椎間盤突出癥的治療過程中具有獨特的療效與作用，其抗炎、止痛、增強免疫力等效果已逐漸得到患者及臨床醫師的共同認可。本研究探討臭氧介入+射頻消融術配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年3月收治的腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡 22～59 歲，平均年齡（43.35±6.82）歲；病程 1～8年，平均病程（4.42±1.09）年；直腿抬高試驗：陽性28例，陰性12例；L3/4椎間盤突出15例，L4/5椎間盤突出15例，L5/S1椎間盤突出10例。觀察組男21例，女19例；年齡21～60歲，平均年齡（42.98±6.93）歲；病程 1～9 年，平均病程（4.55±1.12）年；直腿抬高試驗：陽性27例，陰性13例；L3/4椎間盤突出16例，L4/5椎間盤突出16例，L5/S1椎間盤突出8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準[2]：經CT及MRI檢查，結合病史、癥狀及體征確診，存在典型的腰痛或腰腿痛癥狀；單一節段椎間盤突出，無合并多個椎間盤突出；突出物不超過椎管容積的30%或壓迫椎間孔，硬膜囊與小關節內側緣存在可穿插間隙；病變椎間盤周圍無明顯椎管骨性狹窄；嚴格保守治療無效，或保守治療有效，但經常復發且存在明顯疼痛，存在明確的手術指征；中醫辨證分型為血瘀氣滯型：腰痛如刺，痛點固定，腰部僵硬，屈伸不利，舌質瘀紫，苔白薄膩，脈沉弦澀；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：突出物鈣化、游離等伴Ⅱ°或Ⅱ°以上椎體滑脫，椎管狹窄或/和嚴重脊柱退行性病變；有腰椎手術史者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有臭氧禁忌、局部感染及不愿進行聯合治療者；凝血功能障礙、有出血傾向者。

1.3 治療方法 兩組均予以低溫等離子射頻消融術聯合臭氧介入治療。患者取仰臥位，肩背部墊枕，腹部懸空，C型臂透視下定位椎間隙，確定穿刺點并標記；術野消毒鋪巾，局部浸潤麻醉后穿刺，穿刺點一般為病變間隙水平患側棘突旁6～7 cm處，方向與腰部皮膚呈45°，L5/S1間隙須于髂嵴平面向下傾斜30°～45°；C型臂透視下，確定穿刺針進入髓核后，取出針芯，低溫等離子刀經穿刺針穿入髓核；離子刀消融起點為進入側纖維環內層，終點為對側纖維環內層；接System2000型等離子治療儀，消融能量設置為2檔125 Vrms，踩下消融鍵，在12點方向緩慢推進至終點，然后踩熱凝鍵，緩慢退至起點；分別在0、2、4、6、8、10 點方向重復上述消融操作。低溫等離子射頻消融術后拔出等離子刀頭，采用10 ml注射器獲取臭氧-氧氣混合氣體（濃度為60 μg/ml）3～4 ml，使用臭氧發生器經穿刺針套筒向椎間盤內注入。術后囑患者絕對臥床24 h，常規予以抗感染藥物治療3 d；術后3個月腰圍外固定，避免體力勞動。觀察組在對照組治療基礎上加用身痛逐瘀湯治療。方藥組成：當歸15 g，川芎、香附、秦艽、羌活各12 g，桃仁、紅花、地龍、牛膝各10 g，沒藥、五靈脂、甘草各6 g，水煎，1劑/d，分早晚飯后服用，連續用藥2周。

1.4 觀察指標及標準 （1）參考改良腰椎功能Macnab評定標準對兩組治療后3個月的臨床療效進行評價。評價標準[3]，痊愈：癥狀及腰腿疼痛完全消失，無運動功能受限，可進行日常工作和活動；顯效：癥狀基本消失，偶發腰腿疼痛，基本能夠進行日常工作和活動；有效：癥狀顯著減輕，腰椎活動存在輕度障礙，不能進行較重的體力勞動；無效：癥狀、體征無明顯改善。總有效=痊愈＋顯效＋有效。（2）比較兩組術前及術后1 d、7 d、3個月的VAS評分。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不同時間段的VAS評分比較 術前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；術后1 d、7 d、3個月，觀察組VAS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組不同時間段的VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組不同時間段的VAS評分比較（分，±s）

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3 討論

目前，臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，其中低溫等離子消融術聯合臭氧介入治療最為常見。低溫等離子消融術的作用原理是將等離子射頻能量作用于椎間盤髓核內部，利用射頻電場產生等離子薄層，使其轉化為組織中Na+的動能，分解髓核蛋白分子，切斷蛋白分子鏈，打斷分子鍵形成切割和消融效果，從而降低椎間盤內壓力，解除對硬膜和神經根的壓迫，起到緩解疼痛的作用[4]。臭氧注射術可破壞髓核匯總的蛋白多糖、使髓核組織發生萎縮，減輕突出的椎間盤對脊髓、神經根的壓迫，緩解患者臨床癥狀；同時臭氧還具有止痛、消除神經根無菌性炎癥、減輕免疫反應的作用，進一步彌補單一應用低溫等離子消融術治療腰椎間盤突出癥的不足[5]。

中醫認為，腰椎間盤突出癥屬“痹病、痿癥”等范疇，多因腰肌勞損，外感風寒濕邪，阻礙氣機運行，經絡阻塞，氣血凝滯所致，治宜活血化瘀、通痹止痛。本研究所用身痛逐瘀湯由清代著名醫家王清任所創，方中羌活、秦艽可祛風散寒；地龍、香附可調經止痛；當歸、川芎、桃仁、紅花可活血行氣、化瘀通絡；沒藥、五靈脂可活血止痛、消腫生肌；牛膝可補肝腎、強筋骨，有逐瘀通經之效；甘草調和諸藥。諸藥合用共奏燥濕止痛、活血行氣之效[7]。身痛逐瘀湯可促進神經根周圍的血液循環，改善局部水腫和缺血狀態，減輕神經根無菌性炎癥，緩解術后腰腿疼痛，對腰椎間盤突出癥的治療具有良好的輔助作用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1 d、7 d及3個月的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明臭氧介入+射頻消融術配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥，能夠有效提高臨床療效，減輕術后疼痛。綜上所述，臭氧介入+射頻消融術配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥，可起到標本兼治的作用，在解決患者術后疼痛的同時，鞏固臨床療效。