肛裂切除術聯合括約肌松解術治療肛裂的療效及復發率分析

李巖

（河南省商水縣中醫院南區外科 商水 466100）

肛裂為慢性肛腸疾病，是指齒狀線至肛緣部分的肛管皮膚裂開，形成慢性潰瘍。隨著居民飲食結構和排便習慣的改變，肛裂的發病率逐年上升，占肛腸疾病的20%左右[1]。肛裂多發于年輕人，女性多于男性。肛裂患者常感覺肛周疼痛，并伴有便血、便秘等癥狀，嚴重影響患者的正常生活。臨床治療常采用擴肛術、縱切橫縫術和肛裂切除術等術式，手術方法不同，治療效果也存在明顯差異。有相關研究顯示，與行單一肛裂切除術相比，采用括約肌松解術聯合肛裂切除術治療肛裂，可取得滿意的效果[2]。本文探究肛裂切除術聯合括約肌松解術治療肛裂患者的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年9月我院收治的72例肛裂患者作為研究對象，按照手術方法的不同分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男16例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（44.93±11.60）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.32±2.17）年；肛裂分期：Ⅲ期肛裂14例，Ⅳ期肛裂22例；肛裂位置：前正中位6例，后正中位27例，前后并存3例。觀察組中男15例，女21例；年齡23～67歲，平均年齡（45.26±11.32）歲；病程 1～9年，平均病程（4.89±2.43）年；肛裂分期：Ⅲ期肛裂13例，Ⅳ期肛裂23例；肛裂位置：前正中位5例，后正中位28例，前后并存3例。兩組患者的性別、年齡、病程、肛裂分期和肛裂位置等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合肛裂診斷標準者；經保守治療無效者；自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 患傳染性疾病者；肝腎功能障礙者；有精神異常者；有凝血功能障礙者；有手術禁忌證者；妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用肛裂側切術。常規消毒鋪巾，取屈膝側臥位，局部麻醉，用刀尖劃開裂口基底，并進行結扎，選擇適當厚度的肛乳頭進行切除。在膀胱截石位5點方向，且距肛緣約1 cm處作放射狀切口，用右手食指觸摸肛門白線，左手持蚊式鉗，鈍性分離括約肌下緣壁，將括約肌下緣挑出切口，蚊式鉗切斷下緣，用凡士林油紗填塞創面，加壓固定。術后常規抗感染處理，隨訪1年。

1.4.2 觀察組 采用肛裂切除術聯合括約肌松解術。常規消毒鋪巾，取屈膝側臥位，局部麻醉，肛裂位置作放射狀梭形切口，長約2 cm，切除切口周圍皮膚和皮下組織，暴露新鮮肉芽組織。用刀尖劃開裂口基底，并進行結扎，選擇適當厚度的肛乳頭進行切除。將食指伸入肛管內，探查肛管張裂程度，肛管壓力較高者，輕度擴肛，確保肛門可通過兩指后，結扎止血，用凡士林油紗填塞創面，加壓固定。術后常規抗感染處理，隨訪1年。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）比較兩組治療效果。（2）比較兩組手術指標：手術出血量、創面愈合時間和術后疼痛時間。（3）采用VAS評分法評估兩組術后第1、3、7天的疼痛程度，總分10分，評分越低，疼痛程度越低。（4）比較兩組并發癥發生率和復發率。療效判定標準如下，顯效：臨床癥狀消失，潰瘍愈合良好，肛緣愈合整齊；有效：臨床癥狀明顯改善，潰瘍基本愈合；無效：臨床癥狀無明顯變化，潰瘍不愈合。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術指標比較 兩組手術出血量比較，差異無統計學意義，P＞0.05。觀察組的創面愈合時間和術后疼痛時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組手術指標比較（±s）

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2.3 兩組VAS評分比較 術后第1、3、7天，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS評分比較（分，±s）

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2.4 兩組并發癥發生率及復發率比較 術后1年，觀察組的并發癥發生率為5.56%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的復發率為2.78%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組的并發癥發生率及復發率比較[例（%）]

3 討論

肛裂主要與肛門解剖結構缺陷、肛門內括約肌痙攣和大便異常有關。直腸與肛管約成90°，排便時后壁承受較大壓力，導致后正中線易出現破裂。酸性糞便刺激和肛管炎癥刺激可造成肛門內括約肌張力升高，肛管靜息壓增高，加之肛門舒展性低，干硬糞便通過可導致肛管裂開，血供不足時裂口不易愈合，形成潰瘍[3～4]。因此，臨床常通過糾正便秘和涂抹藥物促進創口愈合。但部分患者采取保守治療無法取得理想的效果，需行手術治療。

肛裂側切術為治療肛裂的傳統術式，是先在肛管裂口周圍做梭形切口，然后切除病變組織，清理內括約肌表面瘢痕組織，暴露新鮮組織，從而有效治療肛裂。肛裂側切術可徹底切除病灶，有利于新鮮組織的生長，但采用肛裂側切術治療創口較深，不利于裂口引流，術后創口愈合較慢，疼痛時間較長，易發生感染[5]。來麗霞等[6]研究發現，與傳統肛裂側切術相比，肛裂切除松解術治療肛裂可縮短療程，減輕疼痛，保護肛門功能。

本研究中，觀察組行肛裂切除術聯合括約肌松解術治療，括約肌松解術可降低肛管靜息壓，緩解肛管血壓所承受壓力，恢復肛管血供，減輕患者疼痛，促進肛管裂口愈合。括約肌松解術還可松弛括約肌，避免手術損傷括約肌，降低感染風險，保證肛裂創面血供，有利于創面愈合，促進患者康復。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的并發癥發生率為5.56%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的復發率為2.78%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義，P＜0.05。表明肛裂切除術聯合括約肌松解術治療肛裂患者，可提高治療效果，減少并發癥的發生，降低復發率。本研究還顯示，觀察組的創面愈合時間和術后疼痛時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；術后第 1、3、7 天，觀察組的 VAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。提示肛裂切除術聯合括約肌松解術治療肛裂患者，能縮短創面愈合時間和術后疼痛時間，減輕術后疼痛。手術時還需注意：（1）擴肛以肛管可容納兩指為度，避免過度牽拉導致括約肌及肛管皮膚損傷[7]；（2）術中應注意觀察肛裂患者生命體征的變化，告知患者定期到院復查，發現異常及時處理，促進創口愈合。

綜上所述，肛裂切除聯合括約肌松解術治療肛裂患者，療效顯著，可縮短創面愈合時間和術后疼痛時間，減輕術后疼痛，減少并發癥的發生，降低復發率。