下消化道手術不實施胃腸減壓并給予早期腸內營養治療的臨床研究

楊亞池 陳堪銳 李亞均

（廣東省湛江市第二中醫醫院 湛江 524001）

目前，傳統下消化道手術為了保證手術的安全，術后大多選擇進行5～7 d的胃腸減壓，禁食直到肛門排氣后患者再進食，然而采用該方案的患者術后恢復慢，住院時間長，生活質量較差[1]。近年來，隨著醫學模式發生巨大改變，快速康復外科理念已在臨床上得到廣泛應用，有學者主張采用圍手術期間各種創新手法促進患者術后在更短時間內康復。已有許多研究結果顯示[2]，下消化道手術患者早期經口進食是安全可行的，但多數醫院仍然堅持術后胃腸減壓和常規禁食，有關術后能否不實施胃腸減壓環節仍飽受爭議。本研究探討不實施胃腸減壓并給予早期腸內營養的有效性與可行性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在我院行下消化道手術的85例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組42例與觀察組43例。觀察組男25例，女18例；年齡21～65歲，平均年齡（43.12±6.38）歲；體質量 47～49 kg，平均（58.25±6.07）kg；小腸腫瘤6例，結腸腫瘤18例，直腸腫瘤12例，其他情況7例。對照組中男23例，女19例；年齡 23～66歲，平均年齡（42.05±6.26）歲；體質量48～78 kg，平均（58.67±6.12）kg；小腸腫瘤 8 例，結腸腫瘤17例，直腸腫瘤14例，其他情況3例。兩組患者的性別、年齡、體質量和疾病類型等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準[3]術前經病理確診為下消化道疾病者；心、肺、肝、腎功能正常，無手術禁忌證者；年齡＜80歲者；患者對本研究知情同意并簽署同意書者。

1.3 排除標準 既往有消化道手術病史者；術前合并消化道梗阻者；未行腸吻合的患者；嚴重營養不良者；臨床資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用傳統圍手術期處理方法。術前常規安置胃腸減壓管直至術后恢復肛門排氣，禁食直至排氣后給予少量流質飲食。

1.4.2 觀察組 術前不安置胃腸減壓管，在術后24 h內給予早期腸內營養，輔以外周靜脈營養。術后第1天患者麻醉清醒后，即開始腸內營養支持。營養液熱量從1 255 kJ/d（300 kcal/d）開始，逐步增加至6 276 kJ/d（1 500 kcal/d），液體量 500～2 500 ml/d，能量密度為 2.09～3.35 kJ/ml，供氮量為 0.12～0.19 g/（kg·d），氮熱比為 1∶133，采用經營養泵 24 h 持續滴入的方式，營養液采用腸內營養混懸液—能全力（國藥準字H20093283）。進食順序：清流-流質-半流質-普通飲食，期間患者若無特殊不適，24 h即可給予流質飲食，進食量不可超過1 500 ml/d，3 d后可逐漸更改飲食種類，直至恢復普食。

1.5 觀察指標 觀察兩組的術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排糞時間、半流質飲食時間、住院時間和術后體質量；統計兩組的術后并發癥發生率及死亡率，常見并發癥包括吻合口瘺、嘔吐、感染（切口、肺部）、咽喉疼痛和睡眠障礙。出院當天采用我院自制的護理滿意度調查表評價護理服務，＞90分為滿意、75～90分為比較滿意和＜75分為不滿意[4]。共發放85份調查表，全部收回。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 觀察組的術后腸鳴音恢復時間、術后排氣及排糞時間、半流質飲食時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組術后體質量高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

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2.2 兩組并發癥發生率及死亡率比較 觀察組術后咽喉疼痛發生率、睡眠障礙發生率和總并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組死亡率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生率及死亡率比較[例（%）]

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為97.67%，明顯高于對照組的88.10%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

近年來，隨著臨床實踐的不斷深入，快速康復外科理念的可行性和優勢在被證實的同時，也一直倍受爭議[5]。尤其是在胃腸道手術中，傳統觀念認為術前留置胃腸減壓是腹部外科手術的常規步驟，有利于引流消化液，減輕消化道內張力，從而起到減少術后并發癥和促進患者康復的作用，直至患者恢復腸功能或排氣后，才可拔除予以進食。目前，大多數外科醫生仍然堅持術后胃腸減壓并常規禁食的傳統治療方法。對于不實施減壓與早期進食主要存在兩方面的顧慮[6]：（1）不實施胃腸減壓是否會縮短患者康復時間？（2）術后早期進食是否會增加吻合口瘺與肺炎等并發癥的發生率？但是，這些顧慮并沒有可靠的循證證據支持。

本研究結果顯示，不實施胃腸減壓并給予早期腸內營養的術后腸鳴音恢復時間、術后排氣及排糞時間、半流質飲食時間和住院時間更短，術后體質量較高；在術后并發癥方面，未增加吻合口瘺、嘔吐以及感染等并發癥的發生率，且咽喉疼痛、睡眠障礙和總并發癥發生率均較常規留置胃腸減壓有明顯降低。由此可見，下消化道手術不實施胃腸減壓并術后給予早期腸內營養是安全的，不安置胃腸減壓管方便了患者術后早期的下床活動，可促進腸道功能恢復，配合早期腸內營養可以進一步降低高分解代謝，刺激胃腸蠕動，促進機體功能恢復，進一步減少腸梗阻的發生[7～8]。此外，不實施胃腸減壓并術后給予早期腸內營養的患者的滿意度評價明顯更高。

綜上所述，在下消化道手術中不實施胃腸減壓并早期給予腸內營養，鼓勵患者術后盡早下床活動，對促進患者機體康復具有重要的作用，且不會增加并發癥發生率，安全性與有效性均較高。