心肺康復運動訓練對COPD穩定期患者肺功能的影響分析*

王恒 莊衛生

（河南省人民醫院 鄭州 450003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不可逆性氣流受限為特征，累及氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥反應性疾病。隨著人口老齡化趨勢加重，以及大氣污染、吸煙等因素的影響，COPD發病率逐年升高。目前臨床COPD穩定期患者的治療仍以支氣管擴張、氧療等常規治療為主，但治療不能滿足臨床及患者的需求。故尋求一種行之有效的治療方法至關重要。本研究對COPD穩定期患者實施心肺康復運動訓練，取得了滿意的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的90例COPD穩定期患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡56～79歲，平均年齡（65.41±2.17）歲；體質量44～77 kg，平均體質量（57.24±1.71）kg；病程 1～19 年，平均病程（8.11±2.21）年；文化程度：小學10例，初中17例，高中10例，大專及以上8例；基礎疾病：高血壓病15例，糖尿病10例，冠心病8例，其他疾病5例。對照組男28例，女 17例；年齡 55～79歲，平均年齡（65.47±2.11）歲；體質量 44～78 kg，平均體質量（57.28±1.76）kg；病程 1～19 年，平均病程（8.14±2.26）年；文化程度：小學10例，初中16例，高中10例，大專及以上9例；基礎疾病：高血壓病14例，糖尿病11例，冠心病8例，其他疾病5例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予止咳化痰、氧療及按需吸入噻托溴銨粉吸入劑（批準文號H20140933）等常規治療，囑患者戒煙、避免受涼，指導其進行適當鍛煉、正確使用氣霧劑。觀察組在對照組基礎上進行心肺康復運動訓練治療，（1）呼吸功能訓練：指導患者掌握縮唇呼吸、膈肌呼吸及腹式呼吸，每天訓練2～3次，每次重復5～8次；指導患者進行全身性呼吸體操，根據平靜呼吸、立位吸氣與前傾呼氣、上肢平舉吸氣與單舉上臂呼氣、腹式縮唇呼吸、平靜呼吸的步驟進行，2次/d。（2）運動指導：根據患者病情指導患者進行太極拳、步行等有氧運動，10～30 min/d，每次運動前囑患者進行彎腰及伸展等舒展性運動，充分熱身。（3）注意事項。若患者在訓練過程中出現以下情況需立刻結束運動訓練：明顯心前區疼痛、心慌和胸悶；面色蒼白、紫紺或頭暈；嚴重心律失常；嚴重呼吸困難；血壓超過180/120 mm Hg或低于90/50 mm Hg。

1.3 觀察指標 （1）治療后2個月，比較兩組臨床療效。（2）記錄兩組住院時間及半年后再入院情況。（3）采用健康調查簡表（SF-36）評價兩組治療前和治療后2個月生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康，每項0～100 分，分值越高，生活質量越好[1]。（4）比較兩組治療前和治療后2個月的肺功能指標變化，包括FEV1%、LVEF。（5）比較兩組治療前和治療后2個月6 min步行距離。

1.4 療效評價標準[2]顯效：FEV1%正常，臨床癥狀基本消失，日常生活基本不受疾病影響；有效：FEV1%升高＞50%，臨床癥狀明顯改善，日常生活受到一定影響；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組總住院時間及半年后再入院率比較 觀察組總住院時間及半年后再入院率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組總住院時間及半年后再次入院率比較（±s）

表2 兩組總住院時間及半年后再次入院率比較（±s）

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2.3 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組生活質量比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組治療前后肺功能及6 min步行距離比較治療前，兩組肺功能及6 min步行距離比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1%、LVEF及6 min步行距離均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表4。

表4 兩組治療前后肺功能及6 min步行距離比較（±s）

表4 兩組治療前后肺功能及6 min步行距離比較（±s）

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3 討論

COPD為呼吸系統常見疾病，多發于老年人，是一種可引發患者不可逆、逐漸加重的呼吸困難和運動耐力減低的疾病，嚴重影響患者生活質量[3～5]。目前尚無藥物顯示終止或減慢COPD患者肺功能的惡化[6～7]。研究顯示[8～10]，對 COPD 穩定期患者實施心肺康復運動訓練治療，能夠提高其呼吸肌收縮和舒張功能，增加呼吸肌的耐力，降低呼吸肌疲勞或麻痹，增加患者肺泡通氣量，使氣體得到有效交換，加速殘氣量排出，改善低氧血癥，從而提高患者生活質量，增強機體免疫力。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，總住院時間及半年后再次入院率低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分均高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組FEV1%、LVEF及6 min步行距離均高于對照組（P＜0.05）。說明COPD穩定期患者采用心肺康復運動訓練干預治療，有助于提高臨床療效，改善患者肺功能及生活質量，縮短住院時間，降低再入院率，臨床應用價值顯著。