芪參益氣滴丸聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床研究

李如成

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫院 廣寧 526399）

慢性心力衰竭主要發病機制為心肌收縮力降低、心臟前后負荷加重，誘使心臟泵血功能減弱，心輸出量下降，致使臟器灌注不足[1]。患者常伴有心悸、心慌、胸悶及心前區壓迫感等臨床癥狀，該病具有較高的死亡率，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。曲美他嗪可有效增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，臨床常用于慢性心力衰竭的治療中。中醫認為，慢性心力衰竭屬“心悸、痰飲”范疇，是由心之氣血陰陽受損，臟腑功能失調引發的氣虛血瘀所致，故治療此病當行散瘀活血、益氣通絡之法[2]。本研究將芪參益氣滴丸聯合曲美他嗪應用于慢性心力衰竭患者治療中，取得良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2018年1月收治的210例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各105例。對照組男57例，女 48 例；年齡 50～70歲，平均（62.35±6.86）歲；病程 2～5年，平均（2.31±0.37）年；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級47例，Ⅳ級26例。觀察組男63例，女42例；年齡52～68歲，平均（62.44±6.73）歲；病程 2～5 年，平均（2.29±0.41）年；NYHA分級：Ⅱ級34例，Ⅲ級46例，Ⅳ級25例。兩組性別、年齡、病程、NYHA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合慢性心力衰竭的診斷標準[3]；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署同意書。排除標準：合并肺、腎等重要臟器功能障礙者；對研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者；伴有嚴重心臟瓣膜病、惡性腫瘤疾病者。

1.3 治療方法 兩組均予以強心、利尿、擴張血管等治療。同時，對照組予以曲美他嗪（國藥準字H20055465）口服，20 mg/次，3 次 /d；觀察組在對照組基礎上加用芪參益氣滴丸（國藥準字Z20030139）口服，0.5 g/次，3次/d。兩組均連續用藥3個月。

1.4 觀察指標及標準 比較兩組臨床療效及治療前后心功能、腦鈉尿肽（BNP）及高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平差異。（1）血清 hs-cTnT、BNP測定：分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血6 ml，其中3 ml置于促凝管中，3 000 r/min離心10 min，使用羅氏免疫分析儀、電化學發光免疫法檢測血清hs-cTnT水平；剩余3 ml采用免疫熒光標記法檢測BNP含量。（2）采用心臟彩超觀察兩組治療前后心功能指標，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）等。（3）療效判定標準：患者體征、癥狀消失，心功能改善Ⅱ級及以上或達到Ⅰ級，為顯效；患者體征、癥狀明顯改善，心功能改善Ⅰ級，但未達到Ⅰ級，為有效；患者體征、癥狀無改善或加重，且心功能分級無改善，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為87.62%，顯著高于對照組的75.24%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組 hs-cTnT、BNP比較 治療前，兩組hs-cTnT、BNP比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組hs-cTnT、BNP均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表 2。

表 2 兩組 hs-cTnT、BNP比較（±s）

表 2 兩組 hs-cTnT、BNP比較（±s）

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2.3 兩組心功能指標比較 治療前，兩組LVEF、LVEDd、LVESd比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組LVEDd、LVESd均降低，LVEF升高，且觀察組各指標改善幅度優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

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3 討論

隨著人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭發病率逐漸升高。病因主要為心肌收縮能力降低或心臟負荷加重引起心輸出量下降所致，患者心肌供血不足、心肌營養障礙或萎縮，誘使心輸出量下降，導致心臟逐步擴大，隨著疾病進展引發心衰。故治療時應增強心肌收縮能力，促使心排血量增加。

曲美他嗪是一種新型代謝藥物，其主要藥理機制是通過對線粒體長鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶產生抑制作用，在缺氧狀態下促使葡萄糖氧化，利用有效的氧產生較多的ATP來維護細胞膜結構的完整性，有效降低細胞內鈣超載，保護心肌細胞[4]。中醫認為心主全身血脈，在心氣的作用下心臟推動血液于脈絡中運行。氣為血之帥，若氣虛則血液運行無力，瘀血內停，故氣虛是慢性心力衰竭的主要病因，治療此病應以活血化瘀、益氣通絡為原則。芪參益氣滴丸主要成份有黃芪、丹參、降香、三七等。其中，黃芪有益氣、活血、利水腫之功效，現代藥理學研究表明，黃芪可減輕心臟負荷擴張血管，抑制血小板聚集，提高造血功能；丹參行活血化瘀、通經活絡之效，可降壓、改善微循環、抗血栓形成；降香性溫，可行氣活血、抗血栓等；三七有止血、散瘀、消腫、定痛之效[5]。諸藥聯用，共奏活血化瘀、利水消腫、強心益氣、通絡活血之效。研究指出[6]，hs-cTnT水平與心衰程度呈正相關，心肌一旦受損便會破壞心肌細胞完整性，誘使存活于胞漿內的hs-cTnT釋放，hs-cTnT濃度升高，hs-cTnT含量越高則心衰越嚴重；BNP為心衰定量標志物，其含量過高提示左心室收縮功能障礙，也可反應瓣膜功能、右心室收縮功能及左心室舒張功能；LVEF可反映左心儲備功能，為重要的心肌泵血功能指標；LVEDd、LVESd主要反映左心室肥大情況，超出正常值范圍均提示心臟功能異常。本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組（χ2=4.53，P=0.03）；治療后，觀察組 hs-cTnT、BNP、LVEDd、LVESd均明顯低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.01）。綜上所述，芪參益氣滴丸聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效顯著，能有效降低hs-cTnT、BNP水平，改善患者心功能，臨床價值顯著。