超聲刀、單極電刀與冷刀在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床研究

李克紅 丁杰 江碧艷 張苑平 賴俊玲

（1廣東省河源市人民醫院婦產科 河源 517000；2中山大學附屬第三醫院婦產科 廣東廣州 510630）

子宮肌瘤由子宮平滑肌細胞增生形成，多發生于育齡期婦女，發生率約為30%，惡變率為0.4%～0.8%[1]。手術是目前治療子宮肌瘤的主要方式，且隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡技術在婦科領域的應用取得了突破性進展。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有微創、無痛、安全等特點，在臨床廣泛應用。但在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，殘腔止血等問題是臨床難題之一。本研究旨在探討超聲刀、單極電刀與冷刀在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年12月于我院治療的92例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者臨床資料，將其中應用超聲刀治療的32例設為超聲刀組，應用單極電刀的32例設為單極電刀組，應用冷刀的28例設為冷刀組。冷刀組：年齡（38.6±3.4）歲；產次（1.12±0.56）次；BMI（23.48±2.13）kg/m2；肌瘤數量（3±2.54）個；肌瘤直徑（7.25±1.54）cm；肌瘤部位分布：肌壁內9例，漿膜下12例，黏膜下7例。單極電刀組：年齡（37.3±5.2）歲；產次（1.15±0.45）次；BMI（23.32±2.36）kg/m2；肌瘤數量（4±3.26）個；肌瘤直徑（7.18±1.34）cm；肌瘤部位分布：肌壁內10例，漿膜下13例，黏膜下9例。超聲刀組：年齡（38.1±4.3）歲；產次（1.08±0.62）次；BMI（23.25±2.32）kg/m2；肌瘤數量（3±3.28）個；肌瘤直徑（7.23±1.54）cm；肌瘤部位分布：肌壁內11例，漿膜下13例，黏膜下8例。三組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經B超、盆腔檢查及液基細胞學（TCT）檢查等確診，均為中重度子宮肌瘤，身體可耐受手術，無手術禁忌證，均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。

1.2 手術方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉，取頭低臀高位，常規消毒鋪巾，于臍孔下方作約1 cm的切口，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mm Hg，置入腹腔鏡，全面探查盆、腹腔臟器，鏡下觀察肌瘤位置、大小及周圍情況。（1）冷刀組：宮體注射垂體后葉素12 U；抓鉗抓取肌瘤最明顯突出處，用冷刀沿子宮縱軸切開肌瘤假包膜及部分瘤體，分離假包膜，抓鉗鉗夾瘤體向上牽拉，冷刀切割并完整將肌瘤剝離；沖洗瘤腔后，用1-0可吸收線連續縫合瘤腔和子宮漿肌層，若瘤腔較深則行分層縫合；若為多發性肌瘤，同法處理其它肌瘤；全程不適用單極或雙極器械處理。（2）單極電刀組：用單極電刀切開肌瘤假包膜，鈍性及銳性分離，剝離肌瘤后根據瘤腔深度，連續或分層縫合瘤腔和子宮漿肌層。（3）超聲刀組：沿假包膜用超聲刀切開、分離肌瘤，假包膜內的肌瘤營養血管用超聲刀凝切，完整剝離肌瘤，沖洗瘤腔，以1-0可吸收線連續縫合瘤腔及子宮漿肌層。

1.3 觀察指標 觀察三組手術時間、術中出血量、子宮縫合時間、術后下床時間、術后住院時間及術后并發癥如感染、皮下氣腫、胃腸道反應等發生情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者均順利完成手術，無中轉開腹、大出血及鄰近器官損傷發生。單極電刀組和超聲刀組手術時間、子宮縫合時間、術中出血量、術后下床時間及術后住院時間均顯著低于冷刀組，P＜0.05，差異具有統計學意義；單極電刀組和超聲刀組手術時間、子宮縫合時間、術中出血量、術后下床時間及術后住院時間比較均無顯著性差異，P＞0.05。冷刀組有1例出現術后感染，其他組無并發癥發生，三組術后并發癥發生率比較無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 三組各臨床指標比較

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，臨床主要采用手術治療與非手術治療，非手術治療對機體創傷小，治療不徹底，療效并不十分理想[5～6]。手術治療包括開腹手術和腹腔鏡手術兩種。開腹手術可觸診尋找影像學檢查未能探及到的小肌瘤，但其感染和盆腔粘連的風險相對較大[7～8]。腹腔鏡手術屬于近十來年發展迅速及廣泛應用開來的微創技術，具有創傷小、恢復快、不良反應少等優點。隨著腹腔鏡技術水平提高和經驗積累，以及婦科腔鏡新器械的研發應用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤臨床治療中廣泛應用，因其能更好地保留患者生育功能，提高受精卵種植率，已成為治療子宮肌瘤的首選術式[9]。眾所周知，腹腔鏡手術是高度依賴設備和器械的術式，本研究通過比較超聲刀、單極電刀及冷刀在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果，以進一步驗證更合適的手術器械。

冷刀操作是使用剪刀直接剪開組織，術中不使用任何電器械，避免了對周圍組織的熱損傷，但容易導致創面出血，引起感染及周圍組織粘連[10]。研究顯示[11]，單極電刀造成的熱損傷易破壞子宮肌層，會影響切口愈合，且在肌瘤剔除時過度使用電凝止血和鏡下縫合切口是導致孕期子宮破裂的主要危險因素，使用不當容易引起膀胱及輸尿管損傷等并發癥。超聲刀是目前使用廣泛的一種機械能手術器械，可通過刀頭震蕩把電能轉換為機械能，使刀頭產生50～100 μm振幅的機械性振蕩，讓組織內水分汽化，且具有同步止血和切割的功能。其優點為熱傳導小、無電流刺激、對組織的分離切割更精確。研究表明[12]，超聲刀在術中出血量、手術時間等方面不亞于單雙極和激光等器械。

本研究結果表明，單極電刀組和超聲刀組手術時間、子宮縫合時間、術中出血量、術后下床時間及術后住院時間均顯著低于冷刀組（P＜0.05）；單極電刀組和超聲刀組手術時間、子宮縫合時間、術中出血量、術后下床時間及術后住院時間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中使用超聲刀或單極電刀，有助于減少子宮切口出血量，縮短手術時間及子宮縫合時間，促進患者術后恢復。研究顯示[13]，單極電刀組熱損傷較超聲刀組更為明顯，并發癥發生率也相對更多。但本研究結果顯示，三組術后并發癥比較無統計學意義（P＞0.05）。其原因可能與本次研究樣本量較少有關。綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中使用超聲刀，具有創傷小、不良反應小、術后恢復快等優勢，適于基層醫院推廣應用。