社區腦卒中篩查中高危人群的頸動脈超聲特征分析

王秋婕

摘要 目的：探討頸動脈超聲對腦卒中高危人群的診斷價值。方法：收治腦卒中高危患者942例，對其進行頸動脈超聲檢查，分析高危人群頸動脈超聲特征。結果：頸動脈內膜增厚、斑塊形成和頸動脈狹窄發生率有隨年齡增長而增加的趨勢（P

關鍵詞 腦卒中；頸動脈超聲；高危人群；危險因素

動脈粥樣硬化是腦卒中致病基本病因，患者多合并高血壓，兩者互為因果，危險因素分析提示，高危人群中高血壓人數比例最高[1]。本研究承接國家級腦卒中篩查項目，對腦卒中高危人群進行頸動脈超聲特征分析，分析頸動脈超聲結果與主要高危因素之間的聯系，以期早期篩查與干預腦卒中，減輕社會與家庭負擔。

資料與方法

2012-2016年對北京市某社區內≥40歲自愿參加者進行篩查。5年間有2680人參加篩查，調查員為社區衛生服務中心的醫護人員，使用《腦卒中問卷調查表》進行現場問卷調查（問卷內容包括性別、年齡、飲酒、吸煙、肥胖、血壓、血脂、血糖、飲食情況、運動和健康狀況），體格檢查（包括身高、體重、腰圍、血壓）。根據高危判斷標準，篩查出其中942例腦卒中高危患者。本研究采取整群抽樣的方法，對全部942例進行頸動脈超聲檢查。

納入標準（高危判斷標準）：依據中華醫學會《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作中國診斷及治療指南2010》[2]，腦卒中有8項危險因素。①高血壓：依據《中國高血壓防治指南2010年修訂版》[3]，血壓≥140/90mmHg，或正在服用降壓藥；②房顫和心瓣膜病；③吸煙；④血脂的異常：依據2007年《中國成人血脂異常防治指南》診斷[5]；⑤糖尿病：有典型的“三多一少”臨床癥狀及空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L；癥狀不典型者行口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），2h血糖≥11.1mmol/L；（⑥缺乏體育鍛煉（體育鍛煉的標準是每周鍛爍≥3次，每次≥30min，持續時間>1年；從事重體力勞動者視為經常有體育鍛煉）；⑦肥胖：體重指數（BMI）≥26kg/m²；⑧既往腦卒中家族史。本研究腦卒中高危者的標準為具有上述8項危險因素中的≥3項，或既往有卒中/短暫性腦缺血發作病史者。

排除標準：①戶籍所在地非篩查社區的常住居民；②年居住時間<6個月的社區居民；③臨床資料不完整者。

超聲檢查方法：使用PHILIPSCV-580超聲診斷儀，采用超寬變頻探頭，頻率8.5～10MHz。被檢查者取仰臥位，探頭置于頸部，縱向掃描從鎖骨下動脈起始，依次檢查雙側頸總動脈、頸內動脈，觀察動脈內膜形態、內膜厚度、斑塊及狹窄情況等。

頸動脈超聲異常的診斷標準：頸動脈內中膜厚度≥1.0m為內膜增厚，局限性增厚≥1.5mm定義為斑塊；頸動脈狹窄診斷標準（美國放射超聲學會診斷頸動脈狹窄的標準，直徑狹窄率），輕度為<50%，中度為50%～69%，重度為≥70%～接近閉塞，接近閉塞和閉塞。

統計學方法：采用SPSS 18.0進行數據統計學分析，不同年齡組、不同合并癥、合并不同慢性病種類、患病因素分析用n（%）表示，組間比較采用X2檢驗；采用Logistic回歸進行危險因素分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

一般資料：本次篩查有2680例參加，篩查出屬于高危人群的942例（高危率35.14%）。高危人群中男582例（61.78%），女360例（38.22%）；年齡40～80歲，平均（65.52±9.28）歲；41—50歲45例，51～60歲340例，61—80歲557例。

不同年齡組頸動脈超聲檢查結果比較：942例高危篩查者，正常55例（5.84%），檢出內膜增厚421例（44.69%）；頸動脈斑塊形成431例（45.75%），其中單發251例，多發200例；頸動脈狹窄35例（3.72%），其中輕度l例，中度5例，重度29例；隨著年齡增加，頸動脈內膜增厚、斑塊形成和頸動脈狹窄發生率逐漸增加，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

不同合并癥的腦卒中高危者：腦卒中高危者合并與不合并糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙史、肥胖、缺乏體育鍛煉，兩組頸動脈超聲檢查結果（內膜增厚、斑塊形成、頸動脈狹窄）比較，差異有統計學意義（P<0.05），而房顫和心瓣膜病、既往腦卒中家族史比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

合并不同慢性病種類：無合并慢性病的腦卒中高危者與合并不同慢性病的腦卒中高危者，其頸動脈內膜增厚、斑塊形成及頸動脈狹窄發生率比較，除合并1種慢性病組的頸動脈狹窄發生率差異未達到顯著性以外，其他各組差異均有統汁學意義（P<0.05），見表3。

腦卒中患病因素分析：以是否患腦卒中為因變量，性別、年齡、吸煙情況、飲酒、飲食習慣、健康狀況、健康體檢情況等為自變量，采用向前逐步Logistic回歸分析，結果顯示年齡、高血壓、肥胖、缺乏體育鍛煉、頸動脈斑塊形成是腦卒中發病的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

討論

世界衛生組織調查顯示，我國腦卒中發病率高于世界平均水平，病死率是歐美國家的4～5倍，是日本的3.5倍。文獻報道，腦卒中是可早期預防與干預的疾病，危險因素暴露越多，風險越高，其中過量飲酒、吸煙、缺乏體育鍛煉、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、房顫和心瓣膜病等8項危險因素與腦卒中緊密相關[5]。故及時掌握社區人群的危險因素進展情況對預防腦卒中有較高的參考價值。頸動脈超聲是目前最好的無創篩查頸動脈內膜增厚、斑塊形成和頸動脈狹窄的方法，有利于早發現、早干預和早防治腦卒中[6]。本次接受頸動脈超聲檢查的高危人群，內膜增厚44.69%，頸動脈斑塊形成45.75%，頸動脈狹窄3.72%，可見該社區腦卒中高危人群中頸動脈粥樣硬化所占比例較高，正常者5.84%。頸動脈內膜增厚、斑塊形成和頸動脈狹窄發生率隨著年齡增加而逐漸增加，可能是由于年齡增加導致動脈彈性和緩沖能力下降，促進了動脈粥樣硬化的進展。

資料表明，肥胖是頸動脈動脈狹窄的重要因素。吸煙可使尼古丁進入血液，引起血管痙攣、血壓升高而加速動脈硬化導致心腦血管事件的發生[7]。高血壓及高血糖易導致血管功能紊亂和病理生理改變。本研究顯示，篩查者合并高血壓、糖尿病和高脂血癥等慢性病種類越多，其頸動脈內膜增厚、斑塊形成和頸動脈狹窄發生率越高。無合并慢性疾病者，以上頸動脈異常的發生率遠低于合并3種疾病者。合并>2種慢性疾病者頸動脈管腔易發生中重度狹窄改變，粥樣硬化程度加重，表明腦卒中與頸動脈粥樣硬化的進展與慢性疾病數量密切相關。嚴重的頸動脈狹窄會改變局部血流動力學，導致顱內小動脈血流速度減慢而影響供血，進而誘發腦梗死，且頸動脈狹窄越嚴重，腦卒中風險越高[8]。本研究Logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、肥胖、缺乏體育鍛煉、頸動脈斑塊形成均是腦卒中患病的危險因素。故應在社區建立腦卒中高危人群篩查與干預體系，并建立健康檔案，對高危人群規范化管理，定期隨訪、健康教育、及時轉診等預防性干預措施。同時提高社區居民腦卒中預防和控制知識掌握水平，加強主要慢性病管理等健康指導與干預，降低腦卒中及其并發癥的發生率，提高社區居民的健康水平[9]。

參考文獻

[l]溫朝陽，童一砂.血管超聲經典教程[M].北京：人民軍醫出版社，2008.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志.2010，3（2）：154-160.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[J].中國實用鄉村醫生雜志.2012，19（12）：1-15.

[4]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，19（5）：4-14.

[5]陳新燕，溫昌明，朱相宙.頸動脈超聲篩查在頸動脈狹窄與腦卒中高危人群中的應用價值探討[J]重慶醫學，2015，44（24）：3426-3428.

[6]Kalashyan H，SaqqUr M，Becher H，et al.Three-Dimensumal and Convenmmal Carot-id Ultrasound for Assessment ofCar CtidPlaque in a Stroke Patient：A Simple Way toValidate Findings[J].Can J Cardiol，2017，33（3）：412.

[7]潘明羅，邵大榮，劉燕紅，等.缺血腦卒中和出血腦卒中危險因素的比較研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（9）：883-886.

[8]賁志飛胨韻雯，盧春玲，等.超聲造影聯合動態血壓等多個參數與頸動脈硬化型缺血性腦卒中的相關性研究[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（12）：1057-1060.

[9]陳絢，李國輝，黃云旗.等.頸動脈超聲應用篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危因素分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2016，43（4）：302-305.