射頻消融成功對存在心理障礙心房顫動患者心理健康狀況的影響

史凌燕，賈朝旭，盧尚欣，杜昕，董建增，馬長生

(1北京市西城區金融街社區衛生服務中心，北京100033;2首都醫科大學附屬北京安貞醫院)

心房顫動(房顫)是臨床常見的心律失常之一，目前全球范圍內房顫患者約為3 350萬，且隨著年齡的增長其患病率呈上升趨勢[1]。房顫可增加患者發生卒中和心力衰竭的風險，甚至增加病死率，并損害患者的心理健康狀況[2]。有研究表明，房顫患者較正常人群存在更為嚴重的焦慮及抑郁情況，且這種不良精神狀況可明顯增加人群發生房顫的風險[3]。射頻消融手術現已成為房顫患者普遍的治療方式，許多研究已證實與服用抗心律失常藥物的患者相比，其可明顯減少復發率并能更好地維持竇性心律[4]。有研究表明射頻消融手術可改善患者的生活質量[5]，而關于消融手術對房顫患者心理健康狀況影響的研究較少。2015年10月～2016年2月，我們探討了射頻消融成功對存在心理障礙房顫患者心理健康狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月～2016年2月于北京安貞醫院接受射頻消融治療而且存在心理障礙的房顫患者170例，男117例、女53例，年齡(58.67±10.29)歲，其中≥65歲者46例。BMI<24 kg/m2者39例，24～28 kg/m2者98例，≥28 kg/m2者33例。吸煙者41例，飲酒者66例。收縮壓<140 mmHg者118例，≥140 mmHg者52例。房顫類型為陣發性99例，持續性71例。房顫病程<5年者107例，≥5年者57例，病程不明確6例。有高血壓病史107例，糖尿病史35例。充血性心力衰竭18例，抗心律失常藥物治療152例，控制心室率藥物治療37例，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEIs)/血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)治療72例。左房直徑(LAD)為(41.20±5.84)mm，CHA2DS2-VASc評分(2.10±1.56)分，CHA2DS2-VASc評分的計算方法是將年齡≥75歲及存在卒中/短暫腦缺血發作/血栓栓塞史的患者計2分，而年齡在65～74歲、既往有充血性心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管疾病史(包括冠狀動脈疾病或外周動脈疾病)和女性患者分別計1分[6]。患者均簽署研究知情同意書。排除合并風濕性心臟病患者；合并先天性心臟病患者。

1.2 治療方法 患者均于射頻消融手術前停用抗心律失常藥物，且入院前已使用新型口服抗凝藥或華法林且維持國際標準化比值(INR)在2.0～3.0的患者無需在圍術期停用，患者均于術前24 h內行經食管超聲心動圖排除左房血栓。患者均行射頻消融治療：陣發性房顫患者行雙側環肺靜脈前庭的消融，手術終點為雙側肺靜脈隔離。持續性房顫患者在雙側環肺靜脈消融的基礎上行左房頂部、二尖瓣峽部和三尖瓣峽部的線性消融，手術終點為雙側肺靜脈隔離和上述徑線的完全阻滯。術后前3個月內(空白期)，患者將繼續依照術前抗凝方案使用抗凝藥物，包括華法林且維持INR在2.0～3.0或新型口服抗凝藥物(利伐沙班或達比加群)，若空白期后患者無房顫復發且卒中風險較低，可在醫生的權衡及與患者的溝通下停用抗凝。射頻消融術后除非患者存在禁忌證或不耐受情況，否則均將在醫生指導下使用抗心律失常藥物(胺碘酮、普羅帕酮或索他洛爾)至術后3個月后停用。

1.3 心理健康狀況評估 本研究使用5條心理健康量表(MHI-5)評估患者心理健康狀況，其作為SF-36量表中關于精神健康的分量表在生命質量評價中廣泛應用[7]。MHI-5量表含有5個條目，詢問患者過去1個月內有多少時間(所有、大部分、較多、一部分、小部分及沒有時間)感覺精神緊張、垂頭喪氣，什么事情也不能使其振作起來、平靜、情緒低落及快樂，其總分在0～100分間波動，分值越低代表心理健康狀況越差。既往有研究提示MHI-5得分76分可作為診斷心理障礙的節點[8]，因此本研究將術后第3個月隨訪獲得的MHI-5得分在0～76分定義為存在心理障礙的人群，并排除得分在76分以上的患者，且將此次獲得的評分作為患者的基線心理健康狀況。有研究表明得分在0～68分代表存在輕度、中度或重度抑郁癥狀，0～60分代表存在中或重度抑郁癥狀，0～52分則代表存在重度抑郁癥狀[9]。因此，本研究將評分差值8分作為評估心理健康狀況改善的節點，使用術后隨訪第12個月和第3個月的MHI-5變化情況評定患者心理健康狀況改善程度，將MHI-5變化≥8分定義為心理健康狀況改善，將MHI-5變化<8分定義為未改善(其中<-8分定義為惡化)。

1.4 隨訪 隨訪人員分別在術后第3、6和12個月對患者進行隨訪，內容包括房顫復發、心理健康狀況、藥物治療情況(如抗凝、抗心律失常藥物等)、心血管原因住院等情況。患者在術后第1、2、3、6和12個月常規行24 h動態心電圖檢查，并通過微信或郵箱等方式將心電圖資料送至安貞醫院隨訪中心，并由心臟內科醫師評定。房顫復發的定義為在射頻消融術后3個月發生的有心電圖記錄的、持續時間>30 s的快速房性心律失常，包括房顫、心房撲動或房性心動過速，依據隨訪1年后是否發生房顫復發將人群分為復發組及未復發組。

2 結果

隨訪1年，復發組59例，未復發組111例，兩組的年齡、性別、合并癥及用藥情況等資料均無統計學差異。170例患者中121例心理健康狀況得到改善，其中復發組占33例(55.9%)，未復發組占88例(79.3%)，兩組比較差異有統計學意義(P=0.005)。170例患者中28例心理健康狀況未改變，其中復發組占16例(27.1%)，未復發組占12例(10.8%)，兩組比較，P=0.006。170例患者中21例心理健康狀況惡化，其中復發組占10例(16.9%)，未復發組占11例(9.9%)，兩組比較，P=0.184。Logistic單因素及多因素回歸分析發現，年齡較大的患者(OR=3.90，95%CI1.47～10.33，P=0.006)、基線心理健康狀況較差且存在重度抑郁癥狀的患者(OR=6.04，95%CI1.62～22.55，P=0.007)及射頻消融術后未復發的患者(OR=3.57，95%CI1.70～7.52，P=0.001)，術后心理健康狀況可顯著改善。見表1。

表1 射頻消融術后患者心理健康狀況改善的單因素分析

3 討論

射頻消融手術現已成為房顫患者主要且普遍的治療方式，諸多研究均表明其較抗心律失常藥物可明顯減少房顫復發率并能更好地維持竇性心律[10]。房顫患者存在較明顯的焦慮或抑郁狀況，已有研究表明射頻消融治療較藥物治療可顯著改善患者的焦慮、抑郁及精神狀況[11]，且術后無房顫復發是患者焦慮及抑郁狀況改善的獨立預測因子[12]，Pappone等[13]亦發現射頻消融術后房顫復發與患者精神狀況下降及心理健康狀況受損顯著相關。本研究共納入170例存在心理障礙且接受射頻消融手術治療的房顫患者，單因素及多因素Logistic回歸分析后表明，年齡較大、基線心理健康狀況較差且存在重度抑郁癥狀及射頻消融術后未復發的患者其術后心理健康狀況可顯著改善。本研究結果與上述研究一致。射頻消融術后無復發可改善心理健康狀況可能與手術成功能明顯減少患者心悸、胸悶等臨床癥狀，從而使患者能更快恢復至積極的心理狀況有關，而手術成功亦可使患者避免長期使用抗心律失常藥物，從而減少藥物長期服用導致的不良反應對患者心理健康狀況的影響。

同時，本研究發現對于基線心理健康狀況較差且存在重度抑郁癥狀的患者其術后心理健康狀況更易改善，Mohanty等[14]發現對于基線存在明顯抑郁狀態的患者，其抑郁更易在術后得到顯著改善，與本研究結果一致。此外，本研究還發現年齡較大者其術后心理健康狀況亦可得到明顯改善，且與年齡<65歲的患者基線心理健康狀況并無統計學差異，這可能從一定程度上提示射頻消融手術治療對于老年患者的臨床獲益，且已有研究證實了射頻消融手術治療對于老年房顫患者的安全性及有效性[15]。

然而本研究亦存在一定的局限性。首先，本研究為單中心研究且樣本量較小，其結果仍需在更大人群及多中心研究中進行驗證。其次，本研究有嚴格的入選與排除標準，因此，研究結果在其他房顫患者人群中的推廣可能受到限制。此外，本研究隨訪時間較短，且隨訪過程中的所有MHI-5評分均由電話采集，其得分可能受到隨訪人員主觀差異的影響。

總之，本研究結果表明對于存在心理障礙的房顫患者，射頻消融成功可顯著改善其術后的心理健康狀況，從而減輕其疾病負擔。