超聲檢查對甲狀腺癌術后復發轉移的評估分析

張曉偉 張少先

摘要 目的：探討超聲檢查對甲狀腺癌術后復發轉移的評估價值。方法：收治甲狀腺癌術后復發轉移患者42例，分析其超聲檢查敏感度、超聲表現及其臨床資料。結果：超聲檢查敏感度最高（90.00%），多見對側復發，頸部淋巴結轉移率最高（59.52%）。結論：頸部和局部淋巴結在甲狀腺癌術后復發轉移中比較多見，超聲檢查評估價值較高。

關鍵詞 超聲檢查；甲狀腺癌；術后復發轉移；評估

甲狀腺癌的發病率近年來不斷上升，部分患者存在復發轉移現象[1]。此次研究對我院收治的42例甲狀腺癌術后復發轉移患者進行超聲檢查，為臨床提供治療依據。現報告如下。

資料與方法

2013年10月-2017年10月收治甲狀腺癌術后復發轉移患者42例，通過活檢、手術、病理檢查予以確定；其中男11例，女31例；年齡13～69歲，平均（44.6±7.9）歲；頸清掃術12例，頸清掃術+甲狀腺癌根治術30例。所有研究對象的術前超聲檢查信息完全，初次手術3個月隨訪，分析超聲檢查結果，未見殘癌。

方法：選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭參數設置為7～13MHz，分析其超聲圖像，詳細記錄超聲特點；同時分析術后復發轉移患者的臨床資料，將腫瘤病理類型、術后復發位置、超聲表現等，予以詳細記錄。

統計學方法：將所得數據錄入SPSS21.0軟件，予以統計分析。以率（%）表示計數資料，用X2檢驗比較組間差異；（x±s）為計量資料，用t檢驗比較組間差異。P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

腫瘤復發病理類型：復發轉移42例中，有乳頭狀癌29例，髓樣癌6例，濾泡狀癌5例。術后6個月發現有2例并發髓樣癌與乳頭狀癌。復發轉移患者的腫瘤病理類型與原發相同，乳頭狀癌類型比較多見。

甲狀腺癌術后復發位置與超聲檢查敏感度：術后復發轉移患者42例中，有原手術部位對側復發12例，局部復發10例，局部復發并氣管受累8例，累及頸內靜脈7例，累及頸動脈3例。42例患者均存在轉移現象，鎖骨上淋巴結轉移17例，頸部淋巴結轉移25例。超聲檢查敏感度最高（90.OO%），多見對側復發，頸部淋巴結轉移率最高（59.52%），見表1。

甲狀腺癌術后復發轉移超聲表現：①原手術位置復發髓樣癌的超聲提示局部低回聲，呈團塊狀且實質不均勻，形態不規律，與四周組織邊界模糊不清，無聲暈，內無鈣化，后方存在回聲且無變化。②復發濾泡狀癌超聲提示有均質低內部回聲，邊界清楚，呈橢圓形，無鈣化。③復發乳頭狀癌超聲檢查提示邊界模糊，內有回聲且不均勻，形態欠規則，后方回聲逐步衰減。④鎖骨上、頸部淋巴結轉移超聲檢查提示，不見淋巴門，淋巴結形態變化。部分表現為形態失常，外形比較圓，不見淋巴門結構；其余表現為淋巴結腫大，四周組織受壓，可見淋巴結內存在鈣化現象，呈小沙礫樣點狀。

討論

近兩年來隨著臨床醫學技術水平不斷提高，超聲檢查技術也隨之不斷趨于完善，為甲狀腺癌早期診治、腫瘤定位、手術治療提供了有效手段，降低了甲狀腺癌術后復發轉移的可能性[2]。此次研究對我院收治的42例甲狀腺癌術后復發轉移患者進行了分析，由于本次研究中未選擇轉移復發但無法進行手術的患者、隨訪期間失去聯系的患者，所以參與研究、分析的病例數較少。

有研究報告稱，乳頭狀癌發生率75%。88%，髓樣癌發生率2.7%。3.5%，濾泡狀癌發生率10%～17%。此次研究的42例復發轉移者中，乳頭狀癌29例，髓樣癌6例，濾泡狀癌5例。髓樣癌發生率之所以這么高，是因為甲狀腺上極濾泡旁細胞的髓樣癌，細胞呈束狀、巢狀排列，具有較高的惡性程度，容易浸潤癌旁組織，故發生遠處轉移的概率更高[3]。髓樣癌6例通過甲狀腺全切術后，累及頸靜脈、頸動脈、氣管3例，累及范圍廣。乳頭狀癌術后轉移復發的概率較高，且時間長，多見淋巴結轉移，可能是因為乳頭狀癌具有較低的惡性程度，故發病率較高但生存期較長。術后6個月有2例局部復發乳頭狀癌并髓樣癌，分析原因，與癌基因改變、腫瘤隱匿性相關。濾泡狀癌轉移復發時間處于髓樣癌、乳頭狀癌之間，惡性程度也處于中等，多見對側復發。由于甲狀腺癌的生物學特點、病例類型的不同，甲狀腺癌術后轉移復發超聲圖像也各不一樣，殘存葉和局部復發超聲檢查提示為類似于原發腫瘤病理類型的組織回聲特點，大部分腫塊回聲不均勻，邊界形態紊亂，四周組織存在壓迫、擠壓、浸潤現象；超聲提示內部有豐富血流，走形彎曲且血管較粗[4]。相比于四周肌肉，轉移的淋巴結呈低回聲表現，但頸部淋巴結轉移的乳頭狀癌呈高回聲表現，且偶有點狀鈣化或是細小鈣化，也時常表現為液性壞死、無回聲。

除此之外，本次研究發現超聲檢查淋巴結轉移、不同腫瘤復發位置，結果發現對側復發率最高，超聲檢查敏感度高達90.OO%，但是在肺轉移、縱隔淋巴結轉移中，超聲檢查具有一定的局限性。說明針對這些區域的檢查，超聲診斷雖然價值高但依然是有限的，胸部CT增強、PET-CT等優勢更為突出，檢查范圍更廣[5]。

總而言之，頸部和局部淋巴結轉移在甲狀腺癌術后復發轉移中比較常見，也存在遠處轉移的可能。甲狀腺癌術后復發轉移的超聲表現各不相同，應用超聲檢查時注意鑒別淋巴結反應性增生、局部術后瘢痕形成，針對疑似病灶予以超聲指導下細針穿刺，取得細胞學檢查結果，并與其他檢查方法相結合，進一步提高轉移病灶的檢出率。

參考文獻

[1]薛紅紅，肖陽，賈紅娥，等.甲狀腺髓樣癌的超聲特征及病理學分析[J].現代腫瘤醫學，2017，11（23）：3849-3851.

[2]鄭璇，陳松旺.普通超聲與實時彈性超聲在診斷甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結中的應用[J].中國醫療設備，2015，30（6）：50-54.

[3]郭輝，張宇哲，陳靜，等.超聲聯合增強CT檢查在甲狀腺癌術后局部復發/殘留診斷中的應用價值[J].中國實驗診斷學，2015，19（3）：373-376.

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[5]郭培杰，陳松旺，趙美麗.甲狀腺癌頸部轉移性與非轉移性淋巴結的超聲特征[J].中國醫療設備，2014，29（6）：169-172.