16層螺旋CT三維重建成像技術在骨關節骨折診治中的應用

易勛平 易林權

摘要 目的：探討16層螺旋CT三維重建成像技術在骨關節骨折診治中的應用。方法：收治骨關節損傷患者48例，經16層螺旋CT掃描，進行多平面重建與表面遮蓋顯示，并與X線片進行對比。結果：MPR、SSD的檢出率明顯高于x線片以及16層螺旋CT（P<0.05）；MPR圖像中能顯示骨表面與內部的骨折線，有利于觀察骨折的移位以及相鄰關節的解剖關節；SSD能從外部顯示骨折線、骨表面碎骨片等的具體情況。結論：16層螺旋CT三維重建成像技術在骨關節骨折診治中具有良好的效果，不僅能提高骨關節骨折診斷的準確性，同時也有利于觀察骨折的具體情況。

關鍵詞 16層螺旋CT；三維重建成像技術；骨關節骨折

傳統臨床中一般通過X線片對骨關節骨折進行檢查，但由于骨折患者普遍存在劇烈的疼痛、畸形等情況，難以按照標準體位進行檢查，且顱底、脊柱、骨盆等位置存在大量的重疊影像，嚴重影響了圖像的準確性，不利于臨床診治[1]。隨著醫學技術的發展，螺旋CT掃描以其掃描信息量大、圖像清晰的優勢在臨床中得到了廣泛的應用，不僅能對骨折以及關節脫位的具體情況進行觀察，同時還能顯示出周圍組織結構、關節腔的變化，對臨床診斷和治療具有極高的參考價值[2]。本次研究通過16層螺旋CT三維重建成像技術進行骨關節骨折診治，取得了良好的效果。具體報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治骨關節損傷患者48例，男29例，女19例；年齡16～59歲，平均（29.36±5.26）歲。受傷原因為交通事故10例，高處墜落26例，重物撞擊12例。患者均表現為關節畸形、強迫體位、活動障礙等。

方法：根據患者的受傷位置，選擇相應的區域，通過SOMATOM Emotion 16層螺旋CT掃描機進行薄層掃描，對軟組織結構進行分析，觀察患者骨折的具體情況。掃描參數為120kV，150mA，層厚3～5 mm，螺距l～1.5 mm.掃描時間25～50s。掃描完成后，將原始數據輸入工作站進行圖像處理，對部分結構進行顏色標記，以便對深部的骨質結構及關節面進行分析，確定興趣區，先進行MPR重建，進行軟組織窗觀察以及骨窗觀察。軟組織窗參數為窗寬250～400Hu，窗位一般50～60 Hu；骨窗參數為窗寬1500～2000 Hu，窗位350～600Hu。明確觀察骨折的具體情況后進行SSD圖像重建，將偽影及正常組織排除，使骨折區域充分暴露，通過多角度旋轉的方式，對骨折線的走向以及骨折移位情況進行分析，找到最佳觀察角度后，對圖像清晰度進行調整并保存。

統計學方法：通過SPSS 22.0軟件進行統計學分析，其中計數資料通過率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

MPR、SSD的檢出率明顯高于X線片以及16層螺旋CT橫斷面（P<0.05）。MPR圖像中能顯示骨表面與內部的骨折線，有利于觀察骨折的移位以及相鄰關節的解剖關節；SSD能從外部顯示骨折線、骨表面碎骨片等的具體隋況，見表l。

討論

骨關節骨折大多較為復雜，X線片是臨床中最基礎的檢查方法，有空間分辨率高、成本低、操作簡單等優勢，患者易接受[3]；但X線片顯示的是二維圖像，而關節周圍組織結構重疊較多，二維圖像難以顯示復雜的創傷性改變，漏診、誤診發生率較高[4]。隨著影像學技術的發展，CT檢查在臨床中得到了廣泛的應用，能有效排除重疊影的干擾，提高診斷準確率。但CT橫斷圖像其本質仍舊是二維圖像，立體感較差，若患者骨折線與掃描平面平行，則難以顯示在圖像中，對臨床醫師的要求較高[5]。

螺旋CT掃描指的是在CT掃描的過程中，患者進行勻速運動，X線管球與探測器組對掃描區域進行旋轉，聯合采集數據，從而獲取螺旋形的掃描軌跡。MPR、SSD的檢出率明顯高于X線片以及16層螺旋CT（P<0.05）。原因如下：多層螺旋CT和螺旋CT相比，掃描速度更快，掃描范圍更廣，同時探測器、矩陣排列以及靈敏度的增加，降低了輻射對患者的影響，安全性較高。多層螺旋CT圖像經三維重建，能得到立體的圖像，對患者骨折位置的骨關節形態、解剖結構等關系進行觀察、分析。MPR、SSD是三維重建中較常用的方法，MRP技術能夠在同個界面上顯示多個不同角度的圖像，包括軸位、冠狀位、矢狀位等，能對骨折線的走向、移位以及關節脫位等情況進行觀察，操作簡單，參考價值較高；SSD技術能重建骨關節的三維圖像，達到實體解剖的目的，根據患者的具體情況，運用關節解體技術或切割，對關節面的變化進行分析。但SSD僅能顯示骨折表面的情況，對于微小的、無移位的骨片易出現誤診、漏診現象。因此，臨床診治中，應將MPR與SSD圖像相結合，進行綜合分析，降低誤診、漏診率。

綜上所述，16層螺旋CT三維重建成像技術在骨關節骨折診治中具有良好的效果，不僅能提高骨關節骨折診斷的準確性，而且有利于觀察骨折的具體隋況，為臨床治療提供參考，值得推廣應用。

參考文獻

[1]呂荷榮，劉克昌，項少梅，等.16層螺旋CT三維重建成像技術在骨關節骨折診治中的應用[J].醫學影像學雜志，2015，25（3）：560-563.

[2]張琛，張麗霞，李杰，等.多層螺旋CT對老年復雜骨關節骨折的顯像效果及分型診斷研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（2）：146-148.

[3]于值昌，張強，王清玉，等.GE BrightSpeed 16層螺旋CT多模式重組骨關節骨折臨床應用體會[J].影像技術，2014，26（1）：6-27.

[4]余才鋒.多層螺旋CT及其后處理重建技術在骨關節撕脫性骨折中的臨床應用[J]實用醫技雜志，2014，21（6）：607-608.

[5]李仁業，許紅宣，劉永順，等.多層螺旋CT后處理重建技術對骨關節外傷的應用價值[J].中國社區醫師，2016，32（27）：112-113.