99mTc—MDP SPECT/CT融合顯像對骨少發病灶的鑒別診斷價值

趙海敏 王焱

摘要 目的：探討99mTc_MDP SPECT/CT融合顯像對少發骨盆病灶的定位、定性診斷價值。方法：收治行99mTc_MDP全身骨掃描并行骨盆SPECT/CT掃描的患者108例，對其資料進行分析。結果：SPECT/CT融合顯像對骨盆放射性濃聚灶定位準確性100%。SPECT/CT融合顯像的特異性及準確性均顯著高于骨掃描（P<0.05）。結論：SPECT/CT融合顯像提高了骨盆少發病灶診斷的特異性及準確率，幫助了臨床醫生制定個性化、合理的治療方案。

關鍵詞 MDP；SPECT/CT；融合顯像；骨盆病灶

99m锝一亞甲基二膦磷酸鹽（99mTc-MDP）SPECT/CT掃描實現了骨功能顯像與解剖顯像的同機融合，提高了對骨骼病變的診斷準確性。本研究對資料完整的SPECT/CT有骨盆少發病灶的患者108例進行了分析，現報告如下。

資料與方法

2011年9月-2013年11月收治行全身骨掃描并行骨盆SPECT/CT掃描患者108例，年齡31～ 84歲。入選標準：全身骨掃描僅發現骨盆處有難以確定性質的（≤3）放射性濃聚灶的患者。

檢查方法：采用德國SymbiaT2型雙探頭SPECT/CT； MDP放化純>95%。患者靜脈注射99mTc-MDP后2～4h內飲水應達到500～1000mL，檢查前排凈尿液，在檢查床上平躺15～20 min。先全身骨掃描，再以骨盆所示病變為中心行SPECT/CT斷層掃描，最后利用工作站軟件獲得SPECT/CT圖像的融合。

圖像分析及診斷結果判定：所有圖像均由2名具有核醫學及CT影像閱片經驗的醫師閱片，討論決定診斷意見。通過查閱住院病歷或電話了解患者再次影像檢查的最后診斷結果，隨訪時間4～24個月。

統計學方法：使用SPSS16.0軟件，構成比（率）的比較行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。使用ROC曲線計算不同檢查方法的診斷效能，采用95%的可信區間。

結果

患者的臨床診斷分類：108例患者的臨床診斷主要有兩大類，一類是患者有明確的惡性腫瘤病史，93例；另一類是沒有明確的腫瘤病史，15例，但有腰腿痛的癥狀，懷疑有骨轉移瘤。

SPECT/CT顯像的定位、定性診斷價值：SPECT/CT顯像的定位準確率100%，2例患者是因尿潴留行骨盆SPECT/CT融合顯像，其中l例患者骶骨可見溶骨性破壞伴軟組織形成；5例患者SPECT/CT顯示骨外軟組織異常攝取99mTc-MDP，1例定位于右側卵巢，l例定位于膀胱憩室；l例定位于右側髂窩，術后病理為胃癌種植性轉移灶；2例定位于右側回盲部，6個月后隨訪的骨掃描放射性濃聚消失；尿液污染皮膚3例；余98例患者122個骨盆病灶主要分布在髂骨、骶骨，其次是坐骨和恥骨；骨良性病變：退行性變13個病灶，外傷骨折21個；骨轉移瘤病灶93個，其中溶骨性78個，成骨性15個。隨訪98例患者122個骨盆病灶，轉移瘤病灶86個，良性病灶36個，骨掃描中假陰性病灶6個，假陽性病灶18；SPECT/CT掃描中假陰性病灶3個；假陽性病灶7個。SPECT/CT融合顯像的特異性及準確性均高于骨掃描（X2=4.29，7.56；P均<0.05）；SPECT/CT、同機CT斷層及骨掃描3種檢查方法的ROC曲線下面積（AUC）分別是0.747、0.944、0.964，95%的可信區間分別是0.653～0.826、0.883～0.979、0.909～0.990。

討論

首臺SPECT/CT于1998年由美國GE公司推出，實現了SPECT代謝圖像與CT解剖圖像的同機融合，兩者優勢互補，為臨床提供更多的診斷信息[1]。國內外的研究顯示了SPECT/CT掃描可以提高腫瘤患者骨顯像鑒別診斷的特異性及準確性[2]，特別是對于脊柱等單發病灶[3]，未查閱到SPECT/CT對骨盆少發病灶鑒別診斷價值的文獻報道。本研究顯示行SPECT/CT掃描可以降低膀胱內的放射性對骨盆病灶的影響，且比其他技術簡單易行[4]。本研究發現4例患者骨外軟組織異常攝取MDP，1（25%）例為惡性病變，3（75%）例為良性病變，文獻亦報告骨外軟組織異常攝取MDP包括良、惡性病變，其常見機理為遷移性鈣化[5]。本研究顯示76%的轉移瘤位于骶、髂骨，值得注意的是髖臼上方的髂骨早期轉移瘤容易被誤診為良性病變。本研究中SPECT/CT診斷特異性及準確率分別為89.7%、98.1%，明顯高于全身骨掃描的診斷符合率且有統計學意義，PET/CT顯像能發現較多的骨轉移病灶，但因為價格較昂貴，臨床上應用較少。

全身骨掃描能發現骨盆有少發MDP濃聚灶，提高骨盆病灶的診斷準確率，核醫學醫師應仔細詢問病史、外傷史及放療史等。國外有學者報道[6]，骨轉移瘤一般不發生在放療過的部位，特別應注意骨轉移瘤有時為惡性病變的首發癥狀。適當加做骨盆SPECT/CT斷層顯像，可大大提高病灶的定位準確性及診斷的特異性、準確性，幫助臨床醫生制定更合理的個體化治療決策，避免過度治療對患者造成的損傷。

參考文獻

[1]張永學.核醫學（八年制及七年制全國高等醫學院校教材）[M].北京：人民衛生出版社，2005：238.

[2]Franc B，Myers R，Pounds T，et al.Clinicalutility of SPECT-（low-dose） CT versusSPECT alone in patients presenting for bonescintigraphy[J].Clin Nucl Med，2012，37：26-34.

[3]李偉，屈婉瑩，李威，等.SPECT/CT骨顯像鑒別診斷脊柱良惡性病變的價值[J]中華核醫學雜志，2002，22：343-345.

[4]Thientunyakit T，Taerakul T，ChaudakshetrinP，et al.A comparison of the diagnostic per-formance of half-time SPECT and multipla-nar pelvic bone scan in patients with signifi-cant bladder artifacts[J].Nucl Med Commun，2013，34：233-239.

[5]Oppenheimer A，Onyedika C，Freeman I¨MDP uptake in peritoneal carcinomatosisand Krukenberg tumors from mucinous ade-nocarcinoma[J].Clin Nucl Med，201 1，36：235-236.

[6]Thanapprapasr D，Nartthanarung A，Likit-tanasombut P，et al.Bone metastasis in cervi-cal cancer patients over a lO-year period[J].Int J Gynecol Cancer，2010，20：373-378.