免散瞳眼底照相在糖尿病視網膜病變篩查中的應用價值

李雯 楊眉 戈玉蓉

摘要 目的：評價與裂隙燈眼底檢查相比免散瞳眼底照相檢出糖尿病視網膜病變的敏感性和特異性。方法：收治糖尿病患者664例，共1 328眼，行免散瞳眼底照相，并請眼科醫師進行裂隙燈眼底檢查。以眼科裂隙燈眼底診斷結果作為參考標準，評價免散瞳眼底照相的敏感性和特異性。比較兩者在糖尿病視網膜病變檢出率上的一致性。結果：眼底照相檢出糖尿病視網膜病變的敏感性和特異性分別為85 .1%和90.0%，Kappa值0.74。結論：免散瞳眼底照相為糖尿病視網膜病變的篩查提供了一種更簡便、有效的檢查手段，建議建立采用免散瞳眼底照相、以社區為基礎的糖尿病視網膜病變篩查模式。

關鍵詞 免散瞳眼底照相；糖尿病視網膜病變；篩查；社區

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病的主要并發癥之一，是一種難以逆轉的致盲性眼病。目前國內有多種篩查方法，本文旨在評價與裂隙燈眼底檢查相比，免散瞳眼底照相檢出DR的敏感性和特異性[1]，為DR早期防治提供可靠而簡便易行的篩檢方法，探討和摸索社區篩查DR的方式。

資料與方法

2014年3月-2016年2月收治糖尿病患者664例，共1328眼。男289例，女375例；年齡22～88歲，平均（56.16±12.41）歲；糖尿病病程1～29年，平均（6.67±6.06）年。

方法：①眼底照相：先照l眼，休息幾分鐘后，待患者瞳孔恢復，拍另l眼，每眼獲得4張450視野眼底照片。通過計算機即時觀察結果，對可疑病變放大觀察，重復檢驗。數據可儲存于計算機中以便隨時查閱。②裂隙燈眼底檢查：由專業眼科醫師完成。先將患者雙眼滴注0.5%復方托吡卡胺眼液2～3滴，約15min后，患者瞳孔擴大，可通過裂隙燈先后完成雙側眼底檢查。瞳孔恢復正常大小時間約6h，在此期間，患者會出現畏光、視物模糊，并有可能誘發閉角型青光眼。③診斷標準：以1999年WHO（世界衛生組織）公布的糖尿病診斷標準進行診斷。眼底照相及裂隙燈眼底檢查所采用的糖尿病視網膜病變分級標準均為2002年國際DR嚴重程度分級標準，見表l。④以眼科裂隙燈眼底檢查診斷結果作為參考標準，評價免散瞳眼底照相技術診斷DR的敏感性和特異性。比較兩種檢查在DR檢出率上的一致性。⑤將該技術應用于社區糖尿病患者DR的早期篩查。探討和摸索社區篩查DR的方式。

統計學方法：采用SPSS17.0軟件包中評價診斷試驗的統計方法，統計指標包括靈敏度（Se）、特異性（Sp）、漏診率（B）、誤診率（α）、陽性預測值（+PV）、陰性預測值（-PV）、約登指數（YD、診斷試驗的一致性（Kappa值）。

結果

眼底病變篩查結果：664例（1328眼）中未發現DR病變者761眼，占57.40%；發現DR者403眼（30.35%）；屈光介質不清者164眼（12.30%）。其中未發現DR病變者眼底檢查結果如下：未見明顯異常者360眼（27.ll%）；眼底動脈硬化者339眼（25.53%）；豹紋狀眼底改變者53眼（4.OO%）；黃斑病變者8眼（0.600/0）；視網膜局部色素變性者1眼。

屈光介質不清者164眼。經眼科擴瞳后裂隙燈檢查，發現晶體混濁158眼（96.34%）；玻璃體混濁5眼（3.05%）；角膜白斑l眼（0.61%）。其中L-NPDR者4眼（2.44%）；M-NPDR者36眼（21.95%）；S-NPDR者12眼（7.32%）。另外合并有眼底動脈硬化者16眼（9.76%），黃斑色素紊亂8眼（4.88%）；未見異常者72眼（43.9%）。所有屈光介質不清者均建議到眼科進一步查眼底。

DR篩查結果將屈光介質不清者164眼排除在外，實際入組1164眼。DR篩查結果顯示，免散瞳眼底照相測得陽性總數403眼（34.62%），其中輕度非增殖性DR70眼（6.Ol%），中度非增殖性DR197眼（16.92%），重度非增殖性DR106眼（9.ll%），增殖性DR30眼（占2.58%）。裂隙燈眼底檢查測得陽性總數382眼（32.82%），其中輕度非增殖性DR74眼（6.36%），中度非增殖性DR182眼（15.64%），重度非增殖性DR100眼（8.59%），增殖性DR26眼（2.23%）。

以眼科裂隙燈眼底鏡診斷結果作為參考標準，評價免散瞳眼底照相的敏感性和特異性：靈敏度Se 85.08%，特異性Sp 90.03%、漏診率B 14.92%，誤診率a9.97%，陽性預測值（+PV）80.65%，陰性預測值（- PV）92.51%，約登指數（YD0.75，診斷試驗的一致性（Kappa值）0.74。從結果看，上述兩種方法對DR的檢出率具有高度一致性，單視野免散瞳眼底照相基本達到英國糖尿病協會DR的篩查標準（敏感性>80%，特異性>95%），是一種有效的篩查方法。

免散瞳眼底照相非常適合社區大規模糖尿病人群DR的篩查。建議采用免散瞳眼底照相、以社區為基礎的DR篩查模式。

討論

2010年中國慢病監測暨糖尿病調查結果顯示，中國成人糖尿病患病率11.6%，中國目前可能有多達1.139億成人糖尿病患者，4.934億糖尿病前期人群。糖尿病已成為我國重大的公共衛生問題[2，3]。

DR是工作年齡段（18～65歲）居首位的致盲眼病，在歐美發達國家，DR已逐漸躋身致盲性眼病的前2位。隨著我國眼病防治工作的開展，DR必將成為中國人群主要的致盲原因之一[4]。

綜合以上研究，我們認為，免散瞳眼底照相技術為糖尿病視網膜病變的篩查提供了一種更為簡便、有效的檢查手段，非常適合社區大規模糖尿病人群DR的篩查，建議采用免散瞳眼底照相、以社區為基礎的DR篩查模式。一旦篩查出糖網病、屈光介質不清等患者，均建議患者到眼科行專科眼底檢查，以便得到及時、正確的診治。免散瞳眼底照相技術對社區DR患者的篩查有較高的實用價值，對DR的基層防治工作有著十分重要的臨床意義。

參考文獻

[1]蘇連榮，李琦.糖尿病視網膜病變篩查方法的比較研究[J].國際眼科雜志，2009，9（8）：1526-1528.

[2]朱靈，司徒容芳，段艷華，等.眼底彩色照相篩查糖尿病視網膜病變的價值探討[J].臨床眼科雜志，2008，16（1）：62-63.

[3]蔣升，張莉，克麥爾·艾則孜.免散瞳眼底照相技術在糖尿病視網膜病變篩查中的應用研究[J]國際眼科雜志，2008，8（10）：2037-2039.

[4]張蕾，許維強，譚榮強，等.糖尿病視網膜病變篩查方式探討[J]國際眼科雜志，2010，10（3）：482-484.