運用當歸四逆湯治療風寒濕痹證的心得

徐遼生

摘要 目的：探討當歸四逆湯治療風寒濕痹證的心得。方法：收治風寒濕痹癥患者200例，采取當歸四逆湯加減治療。結果：經過8周治療后，治療總有效率94%；治療后，患者癥狀、體征積分均有顯著降低（P<0.05）；RF、ESR、CRP均顯著降低（P<0.05）。結論：以當歸四逆湯為主方，辨證加減治療，能夠有效地治療風寒濕痹證。

關鍵詞 當歸四逆湯；風寒濕痹證；加減；心得

痹證是因人體內正氣不足而外邪侵入引發的一類病癥總稱，包括了肌肉、關節和筋骨疼痛、麻木、重著以及屈伸不利等癥狀，按現代疾病分類主要包括風濕熱、痛風、風濕性關節炎、硬皮病、雷諾氏綜合征等[1]。中醫對于風寒濕痹的分類首見于《素問·痹論》，其論日：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”當歸四逆湯出于《傷寒論》，是以當歸、芍藥、桂枝、甘草、細辛、大棗和通草為主藥材的經方，能夠發揮養血散寒和溫通經脈的功效[2]。本研究對200例風寒濕痹癥患者進行研究，探討當歸四逆湯對于風寒濕痹證的臨床效果。現將結果報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年8月收治風寒濕痹癥患者200例。所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》風濕痹診斷標準。其中男108例，女92例；年齡25～75歲，平均（49.37±7.83）歲；病程2～15年，平均（7.28±4.15）年。

治療方法：所有患者均行針刺治療。取局部主穴，根據證型取輔穴，行痹取血海和風池，痛痹加合谷和太沖，著痹加足三里和豐隆等穴。1次/d，1個療程10次，每個療程2d。在此基礎上用當歸四逆湯加減治療，主藥材為當歸15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，通草5g，細辛5g，大棗10枚。行痹加防風9g、茯苓12g；痛痹加制川烏20g；著痹加獨活10g；痛在上肢加姜黃10g、羌活10g；痛在下肢加木瓜15g、牛膝15g；全身關節痛者加威靈仙l5g、虎杖15g；關節畸形者加全蝎10g。制川烏與其他藥材用冷水分別泡40min，白蜜與制川烏共煎2h，煎畢，再和其他藥材文火共煎30min，濾汁，溫服，200mL/次，3次/d。全蝎以文火烤，烤碎后研末兌服。治療8周。

觀察指標：觀察患者的臨床療效、癥狀與體征積分、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）和類風濕因子（RF）。癥狀、體征積分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估，包括關節疼痛、關節壓痛、關節腫脹和關節功能活動障礙4項指標，評分為0～2分，評分越低治療效果越好。

療效判定標準：根據《中醫病證診斷療效標準》療效評定標準。①治愈：癥狀消失，關節活動正常，實驗室理化指標檢查正常；②好轉：癥狀明顯好轉，實驗室檢查各項指標有所改善；③無效：癥狀和實驗室檢查均未有好轉。總有效率=治愈率+好轉率。

統計學方法：使用SPSS20.0對數據進行統計、分析與處理，計量資料（x土s）表示，采用t檢驗；計數資料以n表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床療效比較：經過8周治療后，所有患者治愈70例，好轉118例，無效12例。治療總有效率達94%。

治療前后癥狀、體征積分比較：患者治療前后癥狀、體征積分均有顯著降低（P<0.05），見表1。

治療前后患者實驗室檢查指標比較：治療后，RF、ESR、CRP均有顯著的降低（P<0.05），見表2。

討論

中醫認為風寒濕痹發病機制較為復雜，病程較長，需要較為長期的堅持治療，且治療效果較不明顯。中醫經方是臨床上常用的治療方法，方藥種類繁多，當歸四逆湯、烏頭湯、葛根湯、麻黃附子細辛湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、白虎桂枝湯、麻杏苡甘湯、苓桂術甘湯等均是常用的治療經方[3]。在這些經方中，當歸、甘草、白芍、桂枝等是使用頻率最高的中藥物[4]，也是當歸四逆湯方中的幾種主藥。

痹證病機在于外邪侵入阻痹經絡，導致氣血運行受到阻礙，造成了痹而不通的問題。風邪人體后，會導致風痹，其性走竄，關節各處疼痛游走無定；寒邪人體后，機體陽氣不足，導致肢體某處關節出現較為劇烈的疼痛，且得熱則痛減，遇寒則痛增；濕邪人體，阻遏全身氣血津液正常流通，引發關節腫脹、腹痛、肌膚麻木和肢體重著；痰濕瘀久，會引發關節腫脹畸形[5]。風、寒、濕痹在病因、病理、癥狀、體征等方面都有不同的意義，因此，中醫治療要求從病因人手，進行辨證治療，以臨床偏勝、兼雜、錯雜和轉化等作為辨證治療依據。

在治療中要做到幾點：①辨證求因：中醫名家均認為，在使用經方治療時，需要抓住主證，以此為辨證關鍵和治療依據。風寒濕痹關鍵在于風寒濕邪侵入機體導致經絡閉塞、脈絡絀急和氣血不通。不通、不榮是其主證，當歸四逆湯的治療出發點就在于通、榮，能夠治療肢體經脈血虛和寒凝氣血導致的肢體和關節發涼與疼痛，還能夠進一步改善血脈瘀阻導致的脈痹癥，從根本上改變閉阻不通、虧虛不榮引發的各種痹癥。②治療時要守法守方：李濟仁教授認為痹證無法短時間治愈，在治療時要做到守法、守方，不得隨意更改方法，可辨證加減輔藥，在不變中求變。本研究在治療過程中，根據患者在行痹、痛痹、著痹及發病部位等證型，對當歸四逆湯進行加減使用，以做到針對性治療，取得了良好的效果。③內外結合治療：本研究在治療中，對多種醫學文獻與研究成果進行分析，在經方治療的基礎上，配以針刺治療，直接作用于病灶，以發揮一定的舒筋、活血和止痛的效果，增強局部的氣血活動，增強內服經方藥物的療效。

綜上分析，以當歸四逆湯為主方，辨證加減治療，能夠有效地治療風寒濕痹證，是中醫異病同治療法的良好體現。

參考文獻

[1]楊麗平，孔繁飛，楊陽，等.基于數據挖掘的風寒濕痹方劑用藥規律研究[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22（3）：44-47.

[2]陳愛蓮.當歸四逆湯臨床運用舉隅[J].光明中醫，2006，21（7）：44-45.

[3]呂國光.經方治療痹癥之研究[D].浙江中醫藥大學，2010.

[4]吳兵.基于數據挖掘技術的痛證（疼痛）證型特點、證候要素及用藥規律的研究[D].暨南大學，2009.

[5]劉春社，王彩虹，郭春生.祛邪蠲痹湯治療風寒濕痹證92例[J].中醫研究，2014，27（6）：24-25.