圍手術期體位護理對經皮腎鏡碎石術 患者術后出血與舒適度的影響分析

段蓮

摘要 目的：探討圍手術期體位護理對經皮腎鏡碎石術患者術后出血與舒適度的影響。方法：收治采取經皮腎鏡碎石手術患者60例，分為試驗組和對照組，各30例。對照組圍手術期采取常規護理，試驗組圍手術期采取體位護理。結果：試驗組血紅蛋白下降程度明顯低于對照組（P<0.05），試驗組患者舒適度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：為采取經皮腎鏡碎石手術的患者采取圍手術期體位護理，能夠減少患者的術后血紅蛋白下降程度，并且提高患者臥床舒適程度，提高臨床治療效果，促進患者康復。

關鍵詞 經皮腎鏡碎石術；體位護理；圍手術期；術后出血；舒適度

經皮腎鏡碎石手術是臨床治療尿路結石的主要方法，手術后最嚴重、最常見的并發癥就是出血[1]。由于進行經皮腎鏡碎石手術的患者大多為老年患者，其心血管儲備能力比較弱，因此對失血的耐受力比較差，手術后的出血情況會嚴重影響患者的預后[2]。本文選取2015年3月-2017年10月采取經皮腎鏡碎石手術的患者60例作為研究對象，分析圍手術期體位護理對經皮腎鏡碎石術患者術后出血與舒適度的影響。

資料與方法

2015年3月-2017年10月收治采取經皮腎鏡碎石手術患者60例，分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男21例，女9例；年齡45～8歲，平均（61.5±11.2）歲。對照組男22例，女8例；年齡43～78歲，平均（60.5±11.4）歲。兩組性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組圍手術期采取常規護理。試驗組圍手術期護理方法如下。①手術前體位訓練：由于經皮腎鏡碎石手術的體位比較特殊，因此護理人員要在手術前3d，根據患者的年齡、性別，文化程度等進行針對性的健康宣教，耐心講解更換體位的目的，并且要向患者介紹手術中必須用到的兩種體位，避免手術中由于體位而尷尬。指導患者進行俯臥位模擬練習，在患者的腎區位置墊1個小枕頭[3]，將患者的腰背部呈一個平面狀，持續0.5 h后開始訓練，逐漸延長時間，從而增強患者對手術體位的耐受能力。護理人員幫助訓練的時候，動作要輕柔，患者不可在飽餐后進行訓練，患者出現頭暈、胸悶就要暫停訓練，訓練力度要根據患者的年齡、體質等進行適當調整。②手術中體位護理：采用經皮腎鏡碎石手術的患者，需要進行硬脊膜外麻醉，首先采取截石體位，進行患者患側輸尿管的逆向插管，然后改為俯臥位進行經皮腎穿碎石手術。兩人同時為患者擺放截石體位，患者的腿托高度要以能托住小腿為主，膝關節屈曲900，腘窩的部位要棉墊進行保護，避免壓迫血管神經。俯臥位護理，護理人員要輕輕平放患者的雙下肢，3個人同時將患者身體翻轉，使患者俯臥在手術床上，將患者雙肩墊高，肥胖的患者墊枕要比正常人要低一些，比較瘦的患者要稍微高一些，胸腹懸空，不能接觸創面，從而保證患者胸腹部不受到擠壓，維持患者的正常呼吸頻率，將患者側腎區墊高30°，呈弓背狀。

評價標準：對比兩組患者經皮腎鏡碎石手術的出血量和臥床舒適度。患者的出血程度以血紅蛋白的下降值為標準，體位舒適度采用疼痛分級法進行評價，0-10分，0代表無痛，1-3表示輕微疼痛，4-6表示中度疼痛，7-9表示重度疼痛，10表示無法忍受疼痛。

統計學方法：應用SPSS 22.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用χ₂進行檢驗，用率（%）表示；P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組手術后血紅蛋白下降程度對比：試驗組術后血紅蛋白下降值（15.33±0.63），對照組術后血紅蛋白下降值（23.53±1.42），試驗組血紅蛋白下降程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=23.55，P<0.05）。

兩組患者舒適度對比：試驗組術后臥床舒適度70%，對照組術后臥床舒適度30%，試驗組舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

如果在于術后用止血劑止血，極易在高凝狀況下誘發血栓或者加重血栓。因此，臨床在采用經皮腎鏡碎石手術治療尿路結石疾病方面，要借鑒以往經驗，總結手術技巧，提高手術技能熟練度，并且在圍手術期采取有效體位護理，從而提高臨床治療效果。

研究發現，試驗組的術后血紅蛋白下降值（15.33±0.63），對照組的術后血紅蛋白下降值（23.53±1.42），試驗組血紅蛋白下降程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后臥床舒適度70%，對照組術后臥床舒適度30%，試驗組舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，為經皮腎鏡碎石手術的患者采用圍手術期體位護理，能夠減少患者的術后血紅蛋白下降程度，并且提高患者臥床舒適程度，提高臨床治療效果，促進患者的康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李喆雯，衛丹.圍手術期體位護理對經皮腎鏡碎石術患者術后出血與舒適度的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：12-14.

[2]夏臘梅.余利娜.同期多臺次經皮腎鏡碎石術的圍手術期護理協作體會[J].醫學信息，2015，28（46）：161.

[3]廖秀瓊.斜仰截石位在經皮腎鏡碎石術中的護理應用[J].中國保健營養，2016，26（17）：294-294.