低溫等離子下扁桃體腺樣體切除術在臨床中的應用

彭俊

摘要 目的：探討低溫等離子技術支持下扁桃體腺樣體切除術的臨床效果。方法：收治扁桃體炎合并腺樣體肥大患者40例為對照組，采用常規手術治療；收治扁桃體炎合并腺樣體肥大患者41例為觀察組，采用低溫等離子技術支持切除手術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組平均手術時間小于對照組，術中出血量顯著低于對照組，術后6hVAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：低溫等離子技術支持扁桃體腺樣體切除術能夠起到良好的臨床效果。

關鍵詞 低溫等離子；扁桃體腺樣體；切除術

慢性扁桃體炎與腺樣體肥大是臨床中常見的耳鼻喉科疾病，多發于兒童群體，對患者身體與生活造成嚴重影響n，。低溫等離子技術是在顯微鏡指導下，通過低溫等離子刀切除腺樣體的新技術，具有術中出血量少、術后并發癥少的優勢。本次研究具體分析低溫等離子技術支持下扁桃體腺樣體切除術的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年6月收治扁桃體炎合并腺樣體肥大的患者40例作為對照組。其中，男19例，平均年齡（11.23土2.37）歲；女21例，平均年齡（10.98±2.82）歲。2016年2月-2017年2月收治扁桃體炎合并腺樣體肥大患者41例作為觀察組。其中，男22例，平均年齡（12.12±1.97）歲；女18例，平均年齡（11.97±1.89）歲。兩組性別與年齡差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究開始前已征得患者同意，并簽署同意參與研究決定書。研究開始前已提交本院醫學倫理委員會，經審查認定符合醫學倫理標準。

手術方法：①對照組采用常規扁桃體腺樣體切除術進行治療：手術全程采用無菌操作。首先使用手術刀自上而下剝離扁桃體被膜。其后使用全套器固定一側扁桃體，并使用無菌棉進行壓迫止血。最后在鼻內鏡的引導下，使用動力切割器清除肥大的腺樣體。在手術過程中，若發現扁桃體窩出現搏動性出血，則應采用結扎技術進行止血。術后結合患者的具體情況，對患者進行為期3—7天的抗感染治療。②觀察組采用低溫等離子技術指導扁桃體腺樣體切除術：使用低溫等離子手術系統進行手術，調整系統切割功率固定為7檔，調整系統凝血功率固定為3檔。行切割術與腺樣體消融術時，應保持刀背背離組織。在具體手術過程中，取患者仰臥位，行復合全身麻醉，手術過程中保持患者頭部向后輕仰。首先使用開口器撐開患者口腔，其后在內鏡的輔助下使用等離子刀切除患者雙側扁桃體。最后使用導尿管懸起患者軟腭與腭垂，在內鏡的輔助下使用等離子刀切除腺樣體，對增生部分的腺樣體進行消融。患者于術前使用凝血踏板止血。當術中發生滲血時，使用等離子凝血系統進行止血。當術中出現搏動性出血時，對出血點進行凝血后予以徹底止血。

統計學方法：采用SPSS 19.00分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

患者手術情況：觀察組平均手術時間小于對照組，術中出血量顯著少于對照組，術后6hVAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

患者術后并發癥：觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

扁桃體炎是有溶血性鏈球菌導致的非特異性炎癥，多發于青少年群體，具體可分為慢性扁桃體炎與急性扁桃體炎。扁桃體炎易引發腺樣體增生，降低扁桃體的抵抗能力，導致細菌進入患者鼻部、咽部。而人體鼻壁、咽壁與腺樣體間缺乏纖維組織薄膜的保護。進入鼻部、咽部的細菌會在炎癥的反復作用下誘發腺樣體增生，而引發鼻竇炎、支氣管炎等疾病[2]。因而，慢性扁桃體及腺樣體肥大的患者應及早尋求醫療干預，通過手術控制、治療疾病。

常規的扁桃體腺樣體切除術采用“剝離法”與“刮除法”相結合的方法。通過剝離法切除扁桃體，通過刮匙法刮出腺樣體，治愈慢性扁桃體炎與腺樣體肥大[3]。但這種方法所造成的創傷較大，患者術中痛感強烈，出血量較大且術后并發癥較多。低溫等離子是支撐扁桃體腺樣體切除術的新型技術，其低溫優勢與顯微鏡操作能夠有效提升手術效果。與常規的電刀、電凝技術相比，低溫等離子技術在切除時對扁桃體周邊組織造成的損傷較小、患者疼痛較少、術后恢復效果較好[4]。同時，在低溫等離子技術的支持下，扁桃體腺樣體切除術中能夠實現在手術的同時止血的效果，不僅能避免術中出血對手術視野造成的影響，同時使用顯微鏡技術進行引導，能進一步提高手術視野的清晰度，為手術人員呈現清晰的血管布局與組織情況，能夠在切除過程中避免傷害其他組織，從而預防出血與手術誤傷[5]。患者手術傷害小，術后恢復較快。

本次研究結果顯示，觀察組平均手術時間少于對照組；觀察組術中出血量僅（6.91±1.61）mL，顯著少于對照組的（25.81±6.01）。提示使用低溫等離子技術支撐扁桃體腺樣體切除術能夠縮短手術時間，有效控制術中出血量。同時，觀察組術后6hVAS評分顯著低于對照組，觀察組術后并發癥發生率僅4.88%，顯著低于對照組的（20.00%）。提示使用低溫等離子技術支撐扁桃體腺樣體切除術能夠有效減少術后疼痛與并發癥。

綜上所述，低溫等離子技術支持下的扁桃體腺樣體切除術能夠收到良好的臨床效果，縮短手術時間，減少術中出血量，減少患者術后疼痛與并發癥，應在臨床中予以推廣使用。

參考文獻

[1]周成勇，孫寶春，王豐，等.低溫等離子輔助下兒童腺樣體和扁桃體手術臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，8（11）：863-866.

[2]王文娟.顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術的臨床分析[J].當代醫學，2016，22（29）：15-16.

[3]何聞.低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術臨床效果分析[J].當代醫學，2016.4（4）：30-31.

[4]黃曉陽.低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術臨床效果分析[J]實用中西醫結合臨床，2017，17（1）：125-126.

[5]蘇益波.鼻內窺鏡下低溫等離子射頻系統腺樣體消融術結合扁桃體消融切除術對兒童OSAHS治療的觀察[J]浙江創傷外科，2016，21（4）：708-709.