腹腔鏡治療高齡粘連性腸梗阻的效果分析

王赫 李憲

摘要 目的：探討腹腔鏡治療高齡粘連性腸梗阻的效果。方法：收治高齡粘連性腸梗阻患者100例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療。結果：觀察組平均術中出血量、平均術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間、術后切口感染率和電解質失衡發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡治療高齡粘連性腸梗阻的效果明顯。

關鍵詞 腹腔鏡；高齡患者；粘連性腸梗阻

腹部手術導致的粘連是造成粘連性腸梗阻的常見病因，調查顯示，90%腹部手術患者術后可能發生腸粘連，而粘連性腸梗阻占> 6%，此外10年內粘連性腸梗阻再發率高達29%～42%。雖然西醫非手術治療粘連性腸梗阻方法很多，如胃腸減壓、禁食水、維持電解質及酸堿平衡、抗感染、潤腸、通便等，但上述方法多療效緩慢、容易復發，而常規開腹松解腸粘連手術療法對患者傷害較大，還可能造成新的腸粘連和腸梗阻[1，2]。此外，對于高齡老人來說，西醫非手術治療和常規開腹手術都會造成患者病程延長、并發癥增多，患者痛苦不堪，甚至誘發某些慢性病急性發作。故選擇一種傷害小、恢復快、療程短的治療方式對高齡粘連性腸梗阻非常重要。本研究分析了腹腔鏡治療高齡粘連性腸梗阻的效果，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年6月收治高齡粘連性腸梗阻患者100例，隨機分為對照組和觀察組。對照組50例中，男38例，女12例；平均年齡（67.95±5.48）歲；原發病為闌尾炎切除術后者30例，膽囊切除術后者10例，胃切除術后者7例，腸破裂修補術術后者3例。觀察組50例中男35例，女15例；平均年齡（66.22±5.94）歲；原發病為闌尾炎切除術后者27例，膽囊切除術后者11例，胃切除術后者8例，腸破裂修補術術后者4例。兩組患者在性別比例、平均年齡、既往手術情況等資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入組標準：①年齡65～80周歲；②確認粘連性腸梗阻均與手術有關；③術前粘連性腸梗阻情況已經被腹部X線或腹部CT檢查確認；④患者存在粘連性腸梗阻癥狀，主要為腹脹、腹痛、排便障礙等；⑤無手術禁忌證、癌癥或臟器衰竭情況；⑥無可能影響實驗結果的情況。

方法：對照組采用開腹手術治療，切口選擇腹直肌旁或腹正中。觀察組采用腹腔鏡手術治療，根據具體情況選擇進鏡方式。所有患者均術后常規引流。

評價指標：比較兩組平均術中出血量、平均術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間、術后切口感染率、電解質失衡發生率、平均手術時間長度、術后復發率。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用（X±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組與對照組平均手術時間長度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組平均術中出血量顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組平均術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間顯著少于對照組（P<0.05），見表l。

觀察組的術后切口感染率和電解質失衡發生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組與對照組在術后復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

由于手術量的逐年增多，手術相關并發癥也逐漸增多，且已經成為影響患者術后生活質量、術后康復的重要因素。腹部手術中，最常見也是最嚴重的術后并發癥為粘連性腸梗阻，常導致患者出現腹痛、腹脹、便秘等情況，也是二次手術的主要原因。目前已被證實有效的非手術療法包括基礎治療（禁食水、胃腸減壓、抗感染、減輕胃脹）、西醫治療（如甘露醇口服、肥皂水灌腸）和中西醫結合治療（中藥口服、中藥敷臍、中藥灌腸），非手術治療雖然本著西醫治療為主、中醫辨證治療為輔的治療方案，對于粘連性腸梗阻治療效果顯著，甚至可以避免部分患者二次開腹，但仍然存在總療程過長、治療有效率低、治療相關并發癥多、需要延長住院時間、需要增加服藥種類和時間、增加患者痛苦等諸多不利情況，尚有部分患者仍需開腹手術治療，給患者尤其是高齡患者造成非常大的困擾[1，2]。

近年來，腹腔鏡手術不但技術日趨成熟，應用也非常廣泛，在替代常規開腹手術的同時，也較常規手術療效更加明顯。羅耀兵[3]觀察腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎的效果后指出，腹腔鏡膽囊切除術較對照組手術時間縮短、住院時間縮短、并發癥降低、安全性較高。王有廣對比腹腔鏡和傳統開腹手術治療消化性潰瘍穿孔的臨床療效后發現[4]，腹腔鏡手術治療消化性潰瘍穿孔具有出血量少、術后排氣時間短、住院時間短、并發癥發生率低等優點。龍澤韓的研究指出，與傳統手術相比，聯合應用腹腔鏡與膽道鏡對膽道結石患者進行手術治療可有效減少手術創傷、改善預后、降低并發癥發生率[5]。康欣的研究指出，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術和Lichtenstein無張力修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果各有其優勢[6]。

本研究證實，對于高齡粘連性腸梗阻患者，腹腔鏡手術治療可減少術中出血量，且改善患者術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間、術后切口感染率和電解質失衡發生率，但腹腔鏡手術治療與傳統開腹手術治療相比，在平均手術時間長度、術后復發率方面尚不具備優勢，還需要進一步優化手術操作方式，提高腹腔鏡手術效果。

參考文獻

[1]錢朝陽.中西醫結合治療粘連性腸梗阻臨床研究[D].安徽中醫藥大學，2016.

[2]馬田田.中西醫結合治療粘連性腸梗阻[D].長春中醫藥大學，2015.

[3]羅耀兵，郭中東，張嵐.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎的效果研究[J].中國社區醫師，2017，7（31）：65-66.

[4]王有廣，席向利，席向艷.腹腔鏡和傳統開腹手術治療消化性潰瘍穿孔的臨床療效對比[J].中國社區醫師，2017，33（28）：80-81.

[5]龍澤韓，何金鑫.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床效果分析[J]。中國社區醫師，2017，33（24）：18-19.

[6]康欣，楊顯富，李斌.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術和Lichtenstein無張力修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果分析[J].中國社區醫師，2017，33（23）：50-51.