腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎40例的臨床效果觀察

陳杰

摘要 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：收治急性闌尾炎患者80例，平分兩組。對照組行開腹闌尾切除術，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間等手術情況，記錄兩組患者術后并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間和住院時間均顯著優于對照組；觀察組術后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫、疼痛等并發癥發生率均顯著低于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果顯著、術后并發癥少、安全性高。

關鍵詞 急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術；臨床效果

臨床上對急性闌尾炎進行治療所采取的主要方式為手術，手術主要術式為闌尾切除術，該種手術治療方法可起到一定的根治效果，因此使得其在臨床普外科中具有較高的應用率。有資料顯示，在部分基層醫院中，在對急性闌尾炎患者開展治療時，闌尾切除術的應用率>70%[1]。闌尾切除術分兩種，一種為開腹手術，另一種為腹腔鏡手術。前種手術方法會對患者的機體造成較大的損傷，使得患者的機體恢復時間延長，同時手術瘢痕較為明顯，導致患者的外觀受到影響。而后一種手術則不會對患者的機體造成較大的損傷，患者術后機體恢復快，手術瘢痕小，因此在臨床上的應用率得以不斷提高[2]。2016年1-12月收治急性闌尾炎患者40例，探討腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。

資料與方法

2016年1-12月收治急性闌尾炎患者80例，全部患者均不存在手術禁忌證以及重大臟器疾病。其中行開腹闌尾切除術40例作為對照組，行腹腔鏡闌尾切除術40例作為觀察組。對照組男24例，女16例；年齡17～73歲，平均（32.8±7.5）歲；患者伴有轉移性腹痛32例，伴有惡心嘔吐癥狀27例，伴有反跳痛癥狀26例，伴有腹瀉癥狀3例。觀察組男22例，女18例；年齡18～75歲，平均（34.1±7.2）歲；患者伴轉移性腹痛34例，伴惡心、嘔吐癥狀25例，伴反跳痛癥狀25例，伴腹瀉癥狀4例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：患者入院后開展完善的B超、血尿常規、肝腎功能、凝血功能檢查，并為患者進行常規備血、備皮。對照組在B超輔助下，從患者的麥氏點或是疼痛最為劇烈的部位入路做一切口（長度2.5～4.0 cm），對闌尾炎進行探尋，采用電刀對闌尾系膜進行游離，對闌尾動脈、根部進行依次結扎，在患者闌尾的近端0.5cm處，采用電刀對闌尾進行離斷，從切口將其取出，對殘端開展消毒處理，消毒劑為絡合碘，然后對周圍組織進行檢查，無異常情況后對切口進行縫合，縫合方式為8字縫合包埋。觀察組接受氣管插管麻醉后，在其機體的臍下緣開展穿刺，對氣腹進行建立，將氣腹內壓力控制13～15 mmHg，將腹腔鏡通過切口置入患者腹腔內進行探查；如果患者為女性，則還需要對子宮進行探查，建立操作孔，對盲腸、闌尾進行尋找，對可能存在的其他病變進行排除后，采用和對照組相同的分離方法對闌尾進行離斷，然后開展電凝止血。如果根部發生穿孔，則開展8字縫合，縫合時移取部分結腸系膜，做覆蓋加固縫合，將標本取出，如果存在較多膿液，則需將膿液吸凈，并沖洗，沖洗液為生理鹽水或甲硝唑，并根據患者具體情況留置引流管。兩組患者術后均等到其血壓保持穩定后，采用半臥位，并對其進行體征監測。

觀察指標：①手術情況：包括兩組術中出血量、手術時間、住院時間、腸道功能恢復時間。②術后并發癥：患者術后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫、疼痛等。

統計學方法：采用SPSS19.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用百分數（0）表示并，行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術情況比較：觀察組手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組并發癥發生情況比較：患者術后切口感染、疼痛等并發癥觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

闌尾炎在臨床上具有較高發病率，臨床上對急性闌尾炎開展治療所采取的主要方式為手術治療。研究顯示，在對急性闌尾炎開展治療時，傳統的手術治療方式雖可取得較好的臨床治療效果，但由于受到麻醉的影響，會使患者盆腔內的積液難以得到徹底有效的清除[3]。劉鶴鶯等選取妊娠期急性闌尾炎患者開展對照研究[4]，結果顯示，相較于開腹手術腹腔鏡闌尾切除術對患者機體造成的損傷更小，更有利于患者恢復，同時隨著醫學水平的不斷發展.醫療器械的不斷革新，腹腔鏡闌尾切除術可取得的治療效果比以往更為優異。分析認為，腹腔鏡闌尾切除術不會對患者機體造成較大的手術創傷，帶給患者的痛苦較小，同時也具備相對廣闊的術野，可使手術操作醫師對患者的腹腔進行全面探查。馬麗麗等在對小兒急性闌尾炎開展治療時采用腹腔鏡闌尾切除術可不必為患兒進行術后止痛[3]，并且比傳統切口手術的手術時間更短，患兒治療的依從性顯著增強。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間、術中出血量等指標均顯著優于對照組，提示腹腔鏡手術治療闌尾炎效果理想。同時觀察組術后并發癥少于對照組，提示腹腔鏡手術治療闌尾炎具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果顯著、安全性高，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 孟凡強，寧武，牛晉衛，等.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎58例[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：421-423.

[2]劉鶴鶯，夏歡，嚴小麗，等.45例妊娠合并急性闌尾炎臨床病例分析[J].重慶醫學，2017，46（15）：2054-2055.

[3]滕廷鵬，張春皎，李勝，等.腹腔鏡與開腹手術治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J]。中國全科醫學，2012，15（23）：2670-2673.

[4]馬麗麗，徐延波，袁正偉，等.經臍單孔腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎的療效分析[J].中國內鏡雜志，2017，23（5）：13-18.

[5]楊躍濤，谷麗新，王玉華，等.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效探討[J].中國醫藥導刊，2014，22（3）：434-435.