小劑量阿托品與氨茶堿對于竇性心動過緩患者的影響

昂虎 宋文娟

摘要 目的：探討小劑量阿托品聯合氨茶堿治療竇性心動過緩的效果。方法：收治竇性心動過緩患者102例，分兩組。對照組采用常規劑量的阿托品治療，觀察組采用小劑量的阿托品聯合氨茶堿治療，比較兩組治療效果。結果：與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高，不良反應發生率明顯更低（P<0.05）。在動態心電圖24h監測結果中，觀察組最低心率、最高心率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：小劑量阿托品聯合氨茶堿治療竇性心動過緩療效良好。

關鍵詞 小劑量；阿托品；氨茶堿；竇性心動過緩

竇性心動過緩是臨床中比較常見的心功能異常，指竇性心率<60次/min。此病的發病原因主要為迷走神經興奮、竇房結功能受損、急性心肌梗死等，主要表現為乏力、記憶力減退、頭暈、心悸等[1]。竇性心動過緩發病早期癥狀不明顯，而隨著病情的進展，各種癥狀相繼出現，嚴重危害患者的身心健康，威脅患者的生命安全。治療方面，臨床中一般是根據患者的竇性心率來選擇合適的治療方法，如果竇性心率<40次/mm，則需為患者安裝人工起搏器；如果竇性心率40～60次/min，則給予患者相關藥物治療[2]。本研究收治竇性心動過緩患者102例，探討小劑量阿托品聯合氨茶堿的臨床治療效果。現將結果報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治竇性心動過緩患者102例，將患者分兩組。觀察組男30例，女21例；年齡46～78歲，平均（57.23±3.56）歲；病程2個月～6年，平均（2.41±1.23）年。對照組男28例，女23例；年齡45～78歲，平均（58.17±3.44）歲；病程3個月～7年，平均（2.50±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入和排除標準：①納入標準：符合竇性心動過緩的診斷標準，患者對本研究知情同意。②排除標準：合并器質性心功能不全的患者，合并嚴重心、腦、肝、腎功能障礙的患者，心室傳導障礙患者。

方法：①對照組采用常規劑量的阿托品治療。給予患者硫酸阿托品片口服，0.6 mg/次，3次/d，連續用藥1個月。②觀察組采用小劑量阿托品聯合氨茶堿治療。給予患者硫酸阿托品片口服，0.3 mg/次，3次/d；給予患者氨茶堿片口服，100mg/次，2次/d。連續用藥1個月。

觀察指標：觀察并記錄兩組患者的癥狀改善情況，記錄兩組患者治療前后的心率變化。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀全部消失，平均心率> 70次/min。②有效：臨床癥狀有所改善，平均心率提高5～9次/min。③無效：臨床癥狀無明顯的改善，平均心率提高次數<5次/min，或者沒有提高。

統計學方法：數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療效果：與對照組的治療總有效率（92.16%）相比，觀察組的治療總有效率（74.51%）明顯更高（P<0.05），見表l。

24h動態心電圖變化：在動態心電圖24 h監測結果中，兩組治療前的最低心率、最高心率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組最低心率、最高心率均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

不良反應：觀察組口干1例，心悸l例，胃腸道反應2例，不良反應發生率7.84%。對照組口干4例，心悸2例，胃腸道反應7例，不良反應發生率25.49%。觀察組不良反應發生明顯低于對照組（X2=5.718，P<0.05）。

討論

竇性心動過緩是臨床常見病和多發病，有病理性竇性心動過緩和生理性竇性心動過緩之分，一旦確診即應盡快實施治療，防止病情惡化引發其他疾病[3]。竇性心動過緩的治療方式較多，例如安裝起搏器、使用西藥治療。然而，從實際應用效果來看，安裝起搏器的費用昂貴，并且不是所有的患者都能耐受，所以無法在臨床中推廣使用。藥物治療雖然療效較好，但是治療過程中容易出現瞳孔散大、暈厥、驚厥等不良反應，而這些不良反應又會誘發新的心臟類疾病[4]。如果要提高治療效果，則需對現有的治療方案加以改進。

本研究對小劑量阿托品聯合氨茶堿治療竇性心動過緩的療效做了探討，并與采用常規劑量阿托品治療的患者進行對比。結果表明，采用小劑量阿托品聯合氨茶堿治療的患者，治療總有效率明顯更高，平均最低心率及平均最高心率明顯更高，不良反應發生率明顯更低。這就說明，小劑量阿托品聯合氨茶堿治療竇性心動過緩的療效更為理想。

阿托品是M膽堿受體阻滯劑，它能有效對抗乙酰膽堿，阻斷乙酰膽堿對M膽堿受體的興奮作用，從而加快心率，解除血管痙攣性收縮，改善微循環。氨茶堿是茶堿類藥物，具有平喘的作用，將其應用于竇性心動過緩的治療中，是因為氨茶堿能夠改善患者的缺氧、缺血癥狀，減少心臟釋放腺苷，加快心率[5]。雖然阿托品在臨床中常用于治療竇性心動過緩，但是對其藥物劑量問題存在一定的爭議。從本研究來看，小劑量的阿托品治療比常規劑量的阿托品治療不良反應更少，說明小劑量給藥可有效避免不良反應的發生，提高用藥安全性。另外，采用小劑量阿托品聯合氨茶堿治療的患者最低心率、最高心率均明顯高于單用氨茶堿治療的患者，這可能是因為加用氨茶堿之后產生了協同作用，療效增強同。

綜上所述，小劑量阿托品聯合氨茶堿治療竇性心動過緩的療效良好、不良反應少，值得推廣使用。

參考文獻

[1]張淑英.54例老年人竇性心動過緩臨床治療分析[J]中國醫藥導刊，2017，19（6）：545-546.

[2]許麗杰.小劑量阿托品聯合氨茶堿對竇性心動過緩的治療效果研究[J]中國保健營養，2015，（12）：72.

[3]孟松.小劑量阿托品與氨茶堿用于竇性心動過緩治療中的臨床效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（17）：3312.

[4]姜霞，牛慶峰.小劑量阿托品聯合氨茶堿治療竇性心動過緩臨床觀察[J]航空航天醫學雜志，2014，（11）：1568-1569.

[5]崔艷麗.氨茶堿與小劑量阿托品聯合治療竇性心動過緩的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（19）：79-80.

[6]齊曉紅，黃華敏，孫亞娟.氨茶堿緩釋片治療病竇綜合征1例[J].藥品評價，2014，（16）：43.