優勢眼與瞳孔大小的關系

王偉敏 李英俊

摘要 目的：探討優勢眼的眼別與雙眼瞳孔大小的相關關系。方法：測量150例觀察者（300只眼）的雙眼瞳孔大小，根據醫學驗光進行分組，用卡洞法判別雙眼中的優勢眼。結果：正視眼組及輕度近視組優勢眼瞳孔大小與非優勢眼瞳孔大小差異有統計學意義（P<0.05）；中度近視組優勢眼瞳孔大小與非優勢眼瞳孔大小差異無統計學意義（P>0.05）。結論：優勢眼的形成具有先天性，優勢眼的眼別與瞳孔大小有相關性。

關鍵詞 優勢眼；瞳孔；相關

優勢眼是人類較常見的一側優勢功能特征之一，優勢眼的測定對屈光方面的疾病的診治有重要的作用。本文通過研究分析中青年人瞳孔大小，探討其細微的差異是否對優勢眼的選擇產生影響。

資料與方法

2017年1-6月選擇在我院眼科視光中心就診的150例中青年人（300眼），年齡18～30歲，平均24.5歲；其中男84例，女66例；對象均無弱視、斜視、眼外傷等眼科相關疾病，排除腦外傷及神經系統疾病史，全身狀況良好。雙眼最佳矯正視力≥1.0，主覺驗光法測得屈光度≤-6.OOD，散光≤-2.50D。

檢查設備：視力檢查為國際標準視力表。瞳孔的檢查用美國VISX公司WaveScan波前像差儀，確保瞳孔的中心、大小的一致性，數據具有精確性、可靠性及可重復性。驗光設備為TopconKR-8100型電腦驗光儀。

檢查方法：記錄觀察者的性別、年齡、雙眼視力、雙眼屈光程度以及優勢眼。用國際標準視力表確定觀察者的裸眼視力；利用電腦驗光儀對觀察者進行主覺驗光；用卡洞法確定觀察者優勢眼；瞳孔的檢查在暗室進行，觀察者在暗室環境下適應10min，待觀察者瞳孔自然散大，利用WaveScan波前像差儀行雙眼瞳孔檢查。每次的檢查都由同一位熟練的醫師進行，每一個眼睛檢查3次，取3次結果的平均值進行分析。

卡洞法：觀察者采端坐位，把15cm×20cm小孔的卡片放在觀察者面前15cm處，平視3m處一物體為聚焦點，囑觀察者閉上右眼，若能看到物體則左眼為優勢眼，若看不到則右眼為優勢眼。

統計學方法：采用SPSS13.0分析，對數據進行分析。根據觀察者的近視程度來分組，對雙眼中的優勢眼與非優勢眼的瞳孔大小進行Wilcoxon符號秩檢驗分析。

結果

在暗光狀態下，所有觀察者的優勢眼瞳孔的平均大小（6.37土0.55）mm，非優勢眼瞳孔的平均大小（6.27±0.59）mm；在亮光狀態下，所有觀察者的優勢眼瞳孔的平均大小（3.25±0.39）mm，非優勢眼瞳孔的平均大小（3.19±0.36）mm。其中正視眼觀察者（<-0.50D）有87例，輕度近視觀察者（-0.50D -3.OOD）有46例，檢查結果顯示，在暗光和亮光狀態下，優勢眼瞳孔大小與非優勢眼瞳孔大小差異有統計學意義（P<0.05）；中度近視觀察者（>-3.OOD）有17例，檢查結果顯示，在暗光和亮光狀態下，優勢眼瞳孔大小與非優勢眼瞳孔大小差異無統計學意義（P>0.05），對于所有觀察者，檢查結果顯示，在暗光和亮光狀態下，優勢眼瞳孔大小與非優勢眼瞳孔大小差異有統計學意義fP<0.05）。

討論

優勢眼是指雙眼在注視一物體時，其中起到主導的作用的眼，優勢眼的概念最早是由Porta于1953年提出來的。目前優勢眼的判斷方法主要有兩種，分別為卡洞法和拇指法，這兩種方法都需要他人來引導，患者本人進行主觀判斷，有的時候也會出現患者無法判斷自己哪只眼睛為自己的優勢眼。多數的研究認為，優勢眼的形成主要由基因來決定，然而優勢眼并不是固定一只眼睛，是能發生轉變的[1]，優勢眼的眼別與近視程度也有大的關聯，優勢眼的近視程度往往會更高[2]。

瞳孔是人視覺傳導的重要通路，雙眼瞳孔的大小絕大多數是不對等的，瞳孔的大小受交感和副交感神經支配，通過瞳孔開大肌和括約肌控制瞳孔的散大與縮小來調節光線達到視網膜的數量，瞳孔的細微變化可以對人眼像差產生影響，瞳孔大小與視覺質量密切相關[3]，瞳孔大小的檢查也是近視眼手術的術前常規檢查，是評估近視眼手術后效果的重要指標[4]。郭蘭等對近視人群的瞳孔大小研究發現，近視人群的瞳孔較正視人群大，并且瞳孔面積會隨著近視度數的加深而加大[5]。

本研究發現，從整體來看，優勢眼的眼別與瞳孔大小有相關性，尤其是正視眼組和輕度近視組，優勢眼的眼別與瞳孔大小有顯著的相關性，瞳孔大的眼睛多為優勢眼，與中度近視的相關性不明顯，考慮為中度近視人群樣本較少所致。結合之前的研究報道我們可以推論，優勢眼瞳孔較非優勢眼大，使得光線能更多地進入優勢眼的視網膜。優勢眼作為主導眼，視覺質量、視神經反應和視力清晰度均優于非優勢眼。現在有研究也指出，在進行近視眼手術時保證術前、術后患者優勢眼一致能使患者術后主觀不適大大降低[6]。本研究中的觀察對象為中青年人群，觀察者的數目也較少，下一個研究將擴大人群，對觀察者進行長期的追蹤研究，以進一步明確瞳孔大小與優勢眼形成的關系。通過瞳孔大小與優勢眼的聯系客觀地辨別優勢眼，以及它們發生、發展的規律和機制。

參考文獻

[1]Lickey ME，Pham TA.Swept contrast visualevoked potentials and their plasticity follow-ing monocular deprivation in mice[J].VisionRes，2004，44：3381-3387.

[2]何青，王斌，楊蕾，等.屈光參差與主導眼的相關性研究[J].國際眼科雜志，2012，12（3）：430-431.

[3]萬修華，熊瑛，余翔，等.瞳孔直徑對波前像差的影響[J].眼科，2011，20（3）：181-185.

[4]Haw WW，Manche EE.Effect of preoperativepupil measurements on glare，halos，and visu-al function after photoastigmatic refractivekeratectomy[J].Journal of Cataract&Refrac-tive; Surgery，2001，27（6）：907.

[5]郭瑞，練蘋，葉秀蘭，等.近視患者瞳孔大小變化的研究[J].中國實用眼科雜志，2006，24（3）：303-306.

[6]周璐，黃振平.準分子激光原位角膜磨鑲術術后視覺質量下降的分析[J].醫學研究生學報，2009，22（8）：893-896.