小劑量阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)方法治療冠心病心力衰竭對腎功能的影響研究

王潔木梁

(新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌 312500)

冠心病心力衰竭屬于較為常見的疾病，腎功能受損在其各類并發(fā)癥類型中發(fā)作頻率偏高且威脅性極大[1]。筆者所在科室近年在常規(guī)治療方法基礎上聯(lián)合小劑量阿托伐他汀，報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選本院內科2015年-2017年間收治90例冠心病心力衰竭患者為分析對象，納入標準：(1)無合并其他嚴重疾?。?2)精神正常可順利交流；(3)對本研究內容知情并在充分理解后表示愿意配合?；颊咧心信龜?shù)分布為61例、29例；年齡在56-79歲，平均為(62.4±6.7)歲；平均病程為(5.1±1.3)個月。數(shù)字編序后硬幣法將其分為對照組與實驗組，各組45例。對分組后患者組間上述相關基線數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件處理，提示差異無意義(P>0.05)，可做對比。

2.治療方法。對照組采用常規(guī)冠心病心力衰竭治療，囑咐患者保持臥床休息，注意營養(yǎng)攝入并適當鍛煉。應用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑和利尿劑等藥物，治療期間密切觀察患者病情并對藥物劑量進行調整。實驗組采用上述常規(guī)方法，聯(lián)合小劑量阿托伐他汀，給藥方式為口服，每次服用劑量10mg，每天1次。所有患者療程均為6個星期。

3.觀察指標。(1)血脂指標：在完成療程后清晨空腹狀態(tài)下取患者上肢靜脈血5ml，做EDTA抗凝處理后置放于4℃低溫環(huán)境中，離心3000r/min，時間為10min，檢測血清，包括：TC(膽固醇)、HDL(高密度脂蛋白)、LDL(低密度脂蛋白)、ApoA-I(載脂蛋白A-I)及TG(甘油三酯)；(2)腎功能指標：在患者治療前及治療后6個月進行胱抑素(CysC)與β2微球蛋白指標檢測。

二、結 果

1.血脂指標。治療后實驗組各項血脂指標數(shù)據(jù)均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.腎功能指標。治療后實驗組腎功能指標胱抑素CysC指標與對照組存在差異(P<0.05)，β2微球蛋白指標組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表1 不同方案治療后患者血脂指標數(shù)據(jù)比較

三、討 論

冠心病與腎病兩者相互影響并使得患者健康進入惡性循環(huán)狀態(tài)，合并慢性腎病的心血管疾病患者發(fā)生死亡事件相對于單純心血管疾病患者可高出10-30倍，引起臨床的高度重視[2]。表1中提示聯(lián)合阿托伐他汀后患者各項血脂指標改善程度均優(yōu)于單純對癥治療方案，同時胱抑素指標改善也更具優(yōu)越性。阿托伐他汀屬于臨床常用羥甲基吳二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，臨床已經證實該藥物對于血脂有著優(yōu)異的調節(jié)作用。當前對于各種原因引發(fā)的心力衰竭治療已經確認應用他汀類藥物除了緩解相關癥狀外還能夠改善心功能，對于患者整體而言有著更好的調整效果。對于冠心病心力衰竭的治療作用機制如下：能夠調整患者機體炎癥反應，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活狀態(tài)，改善神經內分泌情況，控制內皮素受體還有血管緊張素Ⅱ受體表達情況，讓血管功能以及心室重構在更好的環(huán)境下完成。同時阿托伐他汀還可保護腎功能，這是由于在控制血清中LDL含量的同時還降低腎臟系膜區(qū)、小管間質當中所含有的脂蛋白，緩解了腎小球毛細血管壓力，達到改善腎臟局部血液流變指標的效果[3]。

表2 不同方案治療前后對患者腎功能指標影響比較

注：*表示與治療前相比P<0.05，#表示治療后與對照組相比P<0.05

綜上所述，冠心病心力衰竭患者在常規(guī)對癥治療干預方案基礎上聯(lián)合小劑量阿托伐他汀能更好的調整血脂水平，對腎功能無嚴重影響甚至有保護效果。