敘事教學在護理職業安全與健康課程中的應用研究

陳 燕，饒和平，祝美姣，葛 煒，黃金銀，寧香香

(1.寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315100；2.衢州職業技術學院，浙江 衢州 324000)

敘事教學是指通過講故事，運用影視、文學或文藝作品，或記錄反思日記等形式，解釋、分析、重構上述故事、經歷背后的深層含義，以達到教學目標的教學方法[1]。由美國著名教育學家Diekelmann于1993引入護理教育領域，目前主要用于臨床護理實踐、護理人際關系等領域[2]。通過課堂教學方法改革，提高課堂教學效果，從而提高高職護理人才培養質量，是專家們關注的課題。高職護理教育中有關敘事教學的研究報道少見。近年來，醫療行業職業安全與健康備受重視，我校十分重視學生的職業安全與健康教育，在護理專業中開設了衛生職業安全與健康課程。本課題組將敘事教學引入該課堂，取得了一定的效果，現報道如下。

一、對象與方法

(一)對象。

寧波衛生職業技術學院2017級護理專業選修衛生職業安全與健康課程的全部99名學生為研究對象，按照不同的教學方法隨機分為兩組。實驗組50名，對照組49名。兩組學生年齡、性別和入學成績無統計學差異。

(二)方法。

衛生職業安全與健康課程總共為24學時。主要介紹衛生行業中各種職業危害因素及防護，課程內容分衛生職業安全與健康概述、各種職業危害因素的防護和職業安全相關政策法律法規三大項目，六大任務(包括衛生行業中存在的職業危害因素2學時、生物性危害因素防護4學時、化學性危害因素防護4學時、物理性危害因素防護2學時、社會心理性危害因素防護4學時和相關法律條例2學時)。

1.教學方法。兩組學生均由同一課程組教師授課，對照組學生采用傳統教學法，主要以教師講授為主。實驗組主要采用敘事教學法，按照姜安麗[3]等人提出的選擇故事、呈現故事、展開討論、記錄感悟和師生交流五個階段的敘事護理教學程序組織教學。采用敘事教學內容包括生物性職業暴露及防護中HIV的職業暴露、物理性職業暴露及防護中的腰背痛、化學性職業暴露及防護中的抗腫瘤藥物的暴露和心理社會性職業暴露及防護中的醫院工作場所暴力。具體實施步驟如下：(1)選擇故事：教師通過各種手段選擇出符合教學需求的典型的真實故事；(2)呈現故事：教師搜索相關素材后，將其制作成情景劇本，指定學生進行角色扮演來呈現故事，而醫院工作場所暴力、職業暴露等主要運用電子文字、結合具有視覺沖擊力的公開視頻和圖片來呈現；(3)展開討論：在充分討論基礎上，由教師列出討論提綱，學生以小組為單位討論并匯報；(4)記錄感悟：討論結束后，每位學生結合故事本身，寫出自己內心深處的感悟；(5)師生交流：通過前面四個階段，學生對相關的選題故事有了一定的理解、感悟或思考或疑惑，開放多種渠道(如當面溝通，或QQ、微信、郵件、電話、網絡學習平臺等)進行師生互動交流，使學生更好地理解素材背后的意義。

2.評價指標。(1)課程成績：課程成績包含平時成績占50%(包括考勤、課堂提問、作業等)，期末占50%。期末主要采用小組PPT主題匯報的形式，第一次課教師講授相關概念并布置課程任務，要求學生4-5人一組，自行選擇課程相關的主題，在課程最后進行小組ppt主題匯報，每組5分鐘，由任課教師和2位其他小組學生代表進行點評打分，取平均分作為最終成績，小組成員的成績相同。(2)職業防護認知調查：自行設計問卷，課程結束時進行。問卷包括15個條目，由生物性(4個條目)、化學性(4個條目)、物理性(3個條目)、心理社會性(4個條目)職業防護認知4個維度構成。分別為15個陳述，其中6個為反向條目，要求學生對該陳述進行判斷，分為是、不確定、否三個選項，分別賦值3、2、1分，反向條目進行反向賦值，最高得分為45分，最低得分為15分；(3)實驗組學生對敘事教學的評價：通過參閱相關文獻[4-5]，自行設計問卷，調查實驗組學生對敘事教學的評價，從加深職業內涵的理解、活躍課堂氣氛、提高學習參與度、促進師生關系、掌握相關知識、提高職業防護能力、提高反思能力、提高共情能力等8個方面進行評價，分為有幫助、一般、無幫助三個選項。

3.統計方法。采用SPSS 18.0軟件統計，計量數據采用t檢驗。學生對敘事教學的評價采用描述性統計。

二、結 果

實驗組學生對敘事教學在本課程的應用評價總體較高，認為有幫助的支持率從高到低分別是提高學習參與度100%、提高職業防護能力(98%)、加深職業內涵的理解(96%)、提高反思能力與活躍課堂氣氛(92%)、提高共情能力(88%)、促進師生關系(84%)、掌握相關知識(78%)。實驗組學生課程成績和職業防護認知問卷得分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組學生的課程成績和職業防護?認知問卷得分比較

*P<0.05

三、討 論

(一)敘事教學在職業安全與健康課程中的應用效果分析。

1.提高了課程的教學效果。在校護生由于尚未進入臨床，對崗位相關的職業安全與健康知之甚少。高職護理教育中開展職業安全與健康教育，有助于提高其職業防護意識,從而減少其職業傷害的發生。但如何開展職業安全與健康教育是一個難題。本研究發現，兩組學生的課程總評成績、職業防護認知有統計學差異(P<0.05)，實驗組學生認為敘事教學有助于提高職業防護能力高達98%，提示敘事教學確實能提高護理職業安全與健康課程的教學效果，提高學生的職業防護意識，為進入臨床作初步準備。我們認為，采用敘事教學，學生可以通過角色扮演、小組討論、反思寫作、師生交流等方式，對教師所精心選擇的真實的故事有深刻的了解和體會，從而對職業內涵有了進一步理解。也學會了從多角度去分析問題，提高了反思能力，試著站在故事主人公的角度和立場考慮問題，提高了共情能力。

2.提高了學生的學習積極性。學生的學習積極性對促進學習效果至關重要，只有學生的學習興趣和自主性得到提高了，分析問題、解決問題的能力才將得到提升[6]。我們從實驗組學生對敘事教學在本課程的應用評價中發現，所有的學生都認為敘事教學提高了他們的課堂參與度，92%的學生認為其活躍了課堂氣氛。說明敘事教學法提高了學生的學習積極性。這與董永澤等[7]人的研究結果一致。這可能由于本課程需要涉及到臨床的具體情境，單純通過理論講授會非常枯燥，而敘事教學運用到這一課程，教師根據故事設置情境，提出問題，學生通過團隊合作、討論來解決問題，有效地解決了傳統教學方法的缺陷。

3.有助于學生樹立正確的職業理念。重視自身的健康才能更好地去照護病患，醫護人員帶病堅持在崗位等不重視自身健康的行為其實也是對自身及患者的不尊重。這是課程要帶給學生的最重要的理念。這與希波克拉底誓言[8]中提出的“我將重視自己的健康，生活和能力，以提供高水準的醫療”一條相吻合。本研究發現，實驗組學生認為敘事教學有助于加深職業內涵的理解高達96%。這與王寧[9]等人的研究結果一致。我們認為，在敘事教學中學生通過深入了情境故事，更好地理解了職業內涵，同時也樹立了正確的職業理念。比如在HIV職業暴露中，故事主人公因為連續工作導致疲勞，以致給一位HIV陽性患者手術時，不小心刺傷了自己的手，發生暴露后，承受了巨大的心理壓力。這個故事同學們感觸頗深，她們紛紛表示臨床工作中需要有良好的工作狀態。同時她們也深深地呼吁醫療行業的工作環境需要改善，員工的健康必須引起重視。

(二)提高敘事教學法效果應該注意的問題。

目前敘事教學在本課程中的應用過程中還存在一些不足，如開發的敘事素材存在一些缺陷，需不斷的充實、豐富，討論環節的問題設計還不夠完善。敘事教學對教師提出了更高的要求[2]，為提高敘事教學效果，應該注意以下幾個問題：一是要選擇符合課程教學內容的故事素材，把握好素材使用的精準度。二是要科學地進行教學設計。三是要主導討論過程。四是批閱學生的反思日記要細致。五是教學評價必須客觀，探索更為客觀的課程評價方式。