本科護生在心血管內(nèi)科病房經(jīng)歷床旁搶救真實體驗的質(zhì)性研究

孫蓮蓮,陳秀青,林新丹

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

心血管內(nèi)科是護生臨床實習(xí)的重點科室,具有癥狀復(fù)雜，病情兇險易變等特點。這樣的環(huán)境下要求護生有較高的應(yīng)變能力、操作能力等綜合能力，但大多數(shù)護生不能認識其特點。為此本研究對護生關(guān)于在我科實習(xí)的相關(guān)感受進行深入訪談。

一、對象與方法

1.研究對象。采用目的抽樣法選取2015年12月至2016年10月在溫州市某三級甲等醫(yī)院實習(xí)的輪轉(zhuǎn)過心血管內(nèi)科且有參與床旁搶救的12名本科護生為研究對象，均自愿參與本次研究。護生基本輪轉(zhuǎn)情況如下(見表1)。

表1 12位受訪護生的基本輪轉(zhuǎn)情況

2.研究方法。(1)倫理道德。在訪談前研究者遵循知情同意原則，向受訪者說明本研究的內(nèi)容、目的和方法 ，獲得同意后開始進行訪談并錄音，承諾用編碼代替姓名的方法，以保護受訪者的隱私。(2)資料收集。本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。首先，查閱相關(guān)文獻，擬定初步訪談提綱，征求相關(guān)專家意見。修改提綱后選取3位護生進行預(yù)訪談，篩選無效的問題后再次進行專家咨詢，最終確定訪談提綱，提綱內(nèi)容如下：①在心血管內(nèi)科病房上班期間遇到的搶救，感受是什么？如果以前也遇到過搶救，感受一樣嗎？不同在哪里？②培訓(xùn)時的心肺復(fù)蘇技術(shù)和搶救時的心肺復(fù)蘇，感受一樣嗎？不一樣在哪里？③你覺得入科教育時，增加臨床搶救演練有必要嗎？為什么？訪談在無人干擾的訪談室進行，氣氛輕松自然，訪談?wù)卟皇┘尤魏伟凳九c引導(dǎo)，訪談內(nèi)容全程錄音。(3)資料分析。每次訪談結(jié)束后，及時對訪談錄音進行反復(fù)回放，逐條記錄訪談內(nèi)容整理成文本形式，對文本資料進行編碼，歸納，提煉主題。對于在訪談中，受訪者的特殊面部表情與動作在文本處做好標(biāo)記，力求做到情景重現(xiàn)。資料的分析采用Colaizzi[1]的現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法，包括：①仔細聆聽錄音材料及仔細閱讀筆記；②提取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點進行匯集；⑤寫出詳細的描述；⑥辨別出相似的觀點，進行主題的提煉；⑦返回受訪者求證。整理后的文本資料，再次交由受訪審查，簽字確認。

二、結(jié) 果

護生面對突發(fā)的搶救場面呈現(xiàn)負性情緒。(1)驚慌。在急診或者監(jiān)護室的患者本身處于危重狀態(tài)，使護生對于搶救早已有一種警醒的心理準備，而病房搶救的狀況往往讓人猝不及防。護生A：“急診搶救多，但人多不怕，但是病房里中夜班只有一個護士，害怕。”護生I:“病人前一秒在吃飯，后一秒就暈倒，很多人沖過去，有點懵了，不知道自己要干嘛。”護生G:“病房的搶救是第一次遇見，心理負擔(dān)好大。”(2)悲傷。對于搶救失敗的患者以及家屬，護生表示同情并且悲傷情緒。護生H:“患者是急性心肌梗死后的心臟破裂，幾秒鐘就休克了(護生眼眶發(fā)紅，發(fā)出輕微的抽泣聲)。”護生B:“一位心衰患者，堅持自己去上廁所后就出現(xiàn)胸悶，血壓下降的很快，之后就喪失意識轉(zhuǎn)送監(jiān)護室了，真希望他能好起來。”

護生缺乏突發(fā)搶救狀況的應(yīng)對能力。所有受訪護生均表示在校經(jīng)過相關(guān)搶救技能的培訓(xùn)與考核；但培訓(xùn)流于形式且練習(xí)的設(shè)備相對落后，與臨床相差甚遠例如吸氧裝置、吸痰裝置等。護生B:“平日練習(xí)只是為了應(yīng)付考試，但是真的遇到搶救明顯感覺知識不夠用。”護生G：“病人忽然暈倒在走廊，我不知道是應(yīng)該先去通知人，還是先給他做胸外按壓。”護生D：“搶救時遇到氣管插管，老師讓我準備吸痰裝置，2條連接管，四個連接頭，不會連接，和學(xué)校教的不一樣。”護生K:“CPR練習(xí)時按壓的是假人，只管用力心里沒有顧忌；遇到搶救時，按重怕把病人壓傷了；按輕了，又覺得沒有效果。”

護生人文關(guān)懷能力不足。護理的人文關(guān)懷能力是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過護生自身不斷實踐和學(xué)習(xí)逐步形成和發(fā)展[2]。搶救時護生存在溝通技巧缺乏或者單一的現(xiàn)象。F:“我想去安慰哭泣的家屬，但是覺得所有的話語都是那么的蒼白無力。”護生C:“當(dāng)患者發(fā)生心衰搶救時，我只能告訴他別緊張以外，找不到其他方式去緩解他們的緊張情緒。”護生K:“雖然他已經(jīng)死了，但是我還是輕輕地把他身上所有的管子都拔了，也算是對他的關(guān)懷了。”

病房床旁搶救提高了護生參與搶救的信心。受訪護生表示經(jīng)歷病房搶救，能親身參與各項操作，從而發(fā)現(xiàn)自己的專業(yè)知識不足之處。護生H：“有了心內(nèi)科搶救的經(jīng)歷，以后去病房輪轉(zhuǎn)，也會提高警惕，危險是無處不在的。”護生J:“夜班搶救時，加上我也只有三個人，所以我也變成主力軍，病人病情轉(zhuǎn)好，覺得自己很有成就感、很興奮。”

三、討 論

1.入科教育時突出心內(nèi)科病房的特色。本文80%受訪護生表示入科時學(xué)習(xí)心內(nèi)科突發(fā)事件的處理更具有意義。吳曉蓮的研究也表明加強病房突發(fā)事件應(yīng)急知識的教育不僅拓寬了護生的知識面，更重要的是提高了其綜合應(yīng)急能力[3]。帶教老師應(yīng)側(cè)重對護生講解常見且危急的心電圖波形的認識，例如識別起搏器植入后心電圖的特點以及起搏器電極意外脫落后的形態(tài)。常用藥例如擴血管藥物、強心藥物、利尿藥物，護生應(yīng)是達到掌握的程度；尤其像西地蘭、硝普鈉、多巴胺等影響血流動力學(xué)藥物，作為出科的考核內(nèi)容。

2.引入心內(nèi)科危重病例搶救演示模式。梁世耀研究證實通過急救模擬案例的綜合演練，護生學(xué)會在緊急搶救情景下正確的應(yīng)對方式，對各種危重疾病的搶救流程形成完整的體系，提高應(yīng)變能力[4]。在出科考試的理論考試中加大對臨床上的搶救相關(guān)知識的考核；操作考核設(shè)立團隊考核模式，根據(jù)心內(nèi)科常見的突發(fā)事件設(shè)置不同情景的案例，角色設(shè)定角色互換，整體流程考核(包括心肺復(fù)蘇、除顫儀、微泵操作、輸液操作、藥物配置等)，有助于護生能將平時零碎的知識融會貫通起來。具體的教學(xué)方案如下：(1)帶教老師講解。(2)帶教老師團隊的示范(以視頻播放模式)。(3)實習(xí)生急救模擬案例演練。(4)共同討論，找出不足所在，總結(jié)評價。

3.發(fā)揮榜樣力量，加強人文關(guān)懷。臨床帶教老師要堅持以人為本、尊重人格、關(guān)愛生命的護理服務(wù)，注意言傳身教，工作中督促自己以耐心解答、真心護理的精神來對待病人，把愛心落實在小細節(jié)上而不是形式上的“人文關(guān)懷”，才能讓患者感受到醫(yī)學(xué)撫慰生命的善意，才能對護生起到潛移默化的作用。心內(nèi)科專科性強，知識難理解，老年病人多，護生平時要努力提高自我的專業(yè)水平，給病人及時反饋“我能行”；使用溝通小技巧，運用視頻，微信等現(xiàn)代科技手段對病人進行健康宣教，提高患者滿意度。

四、小 結(jié)

本研究提示:護理教育管理者應(yīng)著重培養(yǎng)護生實習(xí)期的應(yīng)急能力，該階段的學(xué)習(xí)直接影響到護生在未來工作中的態(tài)度與行為；包括理論知識，操作技能以及人文修養(yǎng)方面；提高護生的應(yīng)急能力，改變急救時產(chǎn)生的負性情緒，為以后的護理生涯打下良好的基礎(chǔ)。