拋錨式教學在精神病學實習教學中的比較研究

鄭倆榮，吳秀華，張 明，甘照宇

(中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

所謂拋錨式教學，是基于建構主義的以解決問題為導向的一種情景教學方法。我們先前的研究[1]證明，這種教學方法經(jīng)過改良，對于精神科護理見習教學是可行且有益的。鑒于此，我們擬將這種改良的拋錨式教學方法移植到精神病學的實習教學中，并與傳統(tǒng)的實習教學方法進行比較，以探討其在精神病學實習教學中的理論和實踐價值。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2014年在中山大學附屬第三醫(yī)院精神科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生為授課對象，總共6批次，合計71人。根據(jù)授課方法的不同，把6批次學生隨機分成兩組：改良式拋錨式教學組(實驗組)和傳統(tǒng)教學組(對照組)。每組有3批次學生，每批學生約10-12人。實驗組36人，對照組35人，兩組的性別比例以及年齡無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

(二)教學內(nèi)容。

實驗組與對照組的教學內(nèi)容為精神病學中的心境障礙章節(jié)，預計授課學時為4學時。

(三)授課教師。

實驗組與對照組的授課均由同一老師完成。

(四)教學方法。

1.實驗組。(1)課前準備：課前準備的內(nèi)容包括：①熟悉教學內(nèi)容；②準備教學案例；③設計情景問題；④為情景問題準備答案。(2)課前動員：介紹本次課程的主要內(nèi)容以及學習目的，布置學習任務，明確任務分工。該環(huán)節(jié)大概用時0.5學時。(3)臨床實踐：在授課老師的引見和監(jiān)督下，分別由不同的同學完成病例的病史采集、精神檢查、記錄以及整理工作。之后，由授課教師對本環(huán)節(jié)中未完善的內(nèi)容進行最后的補充。該環(huán)節(jié)預計耗時1學時。(4)自由討論：讓學生就案例的診斷、鑒別診斷以及治療方案的制訂進行自由討論。該環(huán)節(jié)預計耗時0.5學時。(5)拋錨式教學：即授課老師就整個教學過程中存在的“問題”進行逐一拋錨。在該環(huán)節(jié)中，考慮到臨床見習與臨床實習在教學目標、教學內(nèi)容等方面的側(cè)重點不同，“錨”的設計在內(nèi)容的著眼于：①病史詢問獲取的信息與患者的真實情況之間的差距；②病史詢問時不同的信息來源之間的差異；③不同的問詢者獲取的信息差異；④臨床現(xiàn)象的觀察到結論的主觀判斷之間的距離；⑤理論知識與現(xiàn)實案例之間的差距；⑥診斷到治療之間的距離該環(huán)節(jié)預計耗時2學時。

2.對照組。與實驗組不同的部分在于最后一個環(huán)節(jié)改為教師點評，即老師就學生的診斷結論和治療方案進行點評，并就相關知識點進行講解。

(五)教學評價。

采用自編的實習教學課題質(zhì)量評價調(diào)查問卷[2]。該量表共有19個條目，由自主學習、教學方法、教學過程以及課程設計四個因子組成，其中自主學習包含條目6、7、8、9、19，教學方法包含條目11、12、13、15，教學過程包含條目10、14、16、17、18，課程設計包含1、2、3、4、5。每一個條目從1(強烈反對)到5(非常同意)級計分，分值越高說明課堂教學的質(zhì)量越高。調(diào)查問卷于課堂結束后由教輔員宣讀指導語后發(fā)放，實行匿名填寫，學生自愿并獨立完成。

(六)統(tǒng)計方法。

運用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。P<0.05視為有統(tǒng)計學意義，量表得分用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗對條目得分、量表總分以及各因子分進行獨立樣本的組間比較。

二、結 果

(一)實驗組與對照組各條目得分的比較。

改良式拋錨式教學在強化學生的自主學習(條目7)、協(xié)同學習(條目8、9)，促進臨床思維的培養(yǎng)(條目13)、臨床技能的提高(條目14)和非智力因素的開發(fā)(條目19)，以及教學的啟發(fā)性和實用性方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(條目15、16)，而在其他條目上的得分與傳統(tǒng)教學無統(tǒng)計學差異(見表1)。

表1 實驗組與對照組各條目得分比較

注：加粗部分為組間比較具有統(tǒng)計學差異的條目

(二)實驗組與對照組量表總分以及各因子分的比較。

實驗組在量表總分以及自主學習、教學方法因子得分上明顯高于對照組，而在課程設計、教學過程因子得分上無統(tǒng)計學差異(見表2)。

表2 實驗組與對照組之間的總分以及因子分比較

三、討 論

拋錨式教學最為突出的優(yōu)點在于它借助復雜的現(xiàn)實情景來闡釋意義以及說明信息為何有用，正如Brown等[3]所反復強調(diào)的那樣。在本次教學中，各種“錨”的設計和拋出為學生創(chuàng)設了豐富的問題情景，從而賦予學生學習的動機和意義。教學在強調(diào)結論正確性的同時，更重視知識習得、結論導出以及問題解決過程的合理性，促使學生從對具體問題的思考上升為更高層次的、具有普適意義的問題思考，最終實現(xiàn)知識和能力的有效遷移[4]。

本研究證明改良式拋錨式教學在精神病學的實習教學中達到了上述預期的教學效果。首先，從評價量表的理論構建看，符合課堂教學質(zhì)量評價的價值取向[5-6]。其次，從評價量表的結果看，改良式拋錨式教學明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學。這也反過來說明，該實習教學課堂質(zhì)量調(diào)查問卷具有較好的效能效度以及區(qū)分度。