臨床醫師職業嵌入狀況及影響因素分析

何飛英,耿慶山*

(1.南方醫科大學；2.廣東省人民醫院,廣東 廣州 510515)

近年由于職業環境的不利影響，臨床醫師職業穩定性成為業界和學界關注的焦點，為有效降低臨床醫生的離職率，學者們逐漸關注到職業嵌入的相關研究。Thomas認為，不同的文化背景、個性、行業準入門檻、職業階段等，會使員工的職業嵌入狀況產生差異[1-2],本研究將探討本土化研究的臨床醫師職業嵌入人口統計因素是否有差異。

一、資料與方法

1.資料來源。2016年對我國東、中、西部10個省市67所醫院的在職醫師進行調查。納入標準：已取得執業醫師資格證、工作時間不少于1年的臨床醫生；量表以不記名的方式發放，由專人統一收回，共發放量表1200份，回收有效量表1030份，有效回收率為85.83%。

2.方法。(1)研究工具。采用一般情況問卷、臨床醫師職業嵌入量表。嵌入量表采取Likert 6級計分，總分越高，醫師職業嵌入程度越高。量表的內部一致性系數為0.930，折半信度為0.802，信度較好。運用AMOS 17.0進行模型擬合后，χ2/df=3.943，NFI=0.923,RFI=0.902,IFI=0.941,RMSEA=0.069，TLI=0.925，CFI=0.941，量表效度較好。(2)資料收集。以問卷調研的方式獲取數據，在目標區域統一發放量表給研究對象，給予統一指導語指導研究對象填答，8d后對量表進行回收和數據處理，剔除無效量表。(3)數據處理。應用SPSS 20.0進行描述性統計、相關分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析、信度分析及探索性因子分析。

二、結 果

1.調查樣本人口統計情況。從樣本統計數據來看，不同類別的各個層次分布比較均勻，男女比例各為48.5%、51.1%，年齡上25-44歲占總樣本的82.7%；東部地區受測者占了59.4%，本科學歷以上人群占了總體的94.3%。

2.臨床醫師職業嵌入狀況。采用兩層面6維度20條目職業嵌入量表，職業層面包含職業匹配、職業聯結、職業犧牲14個條目，社區層面包含社區匹配、社區聯結和社區犧牲6個條目。結果顯示，職業嵌入得分3.58，各維度得分在3.23-3.91之間(見表1)。

表1 臨床醫師職業嵌入總分及各維度得分(n=1030)

3.職業嵌入影響因素分析及檢驗。本研究對不同的人口統計特征與臨床醫師職業嵌入及其各維度關系進行了獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和多元逐步回歸分析。單因素方差分析結果顯示，僅有醫院科室對臨床醫師職業嵌入的影響有統計學意義，具體到各維度影響因素分析，8個人口統計變量因素均有不同程度影響。以職業嵌入得分為因變量，以人口社會學特征為自變量，建立多元逐步線性回歸模型。進入標準為d≤0.05，剔除標準為儀≥0.10。結果顯示，年齡和醫院級別兩個因子進入回歸模型(見表2)。

表2 臨床醫師職業嵌入影響因素的多元逐步分析結果

三、討 論

1．性別、年齡與工作年限。性別、年齡及工作年限在總體職業嵌入上無顯著性差異,性別在職業匹配維度方面有顯著差異；年齡在職業犧牲、社區匹配、社區聯結維度差異顯著；工作年限在社區聯結、社區犧牲維度差異顯著。這與男女心理、生理的差別有關，女性醫生需平衡家庭與工作的時間與投入，較難達到工作預期，從而導致與男性醫生職業匹配差異顯著，31-44歲年齡階段醫生進入職業穩定期，工作經驗及技術水平已經達到一定程度，有了一定的社會地位和較穩定經濟收入，職業嵌入水平較高。隨著工作年限的增加，各種福利待遇越高、社區投入成本的增加而使得社區犧牲感越強；隨著年齡的增長，與生活的社區文化、價值觀逐步融合，歸屬感更強，出現更高的社區聯結。

2．教育程度及職稱。職業匹配、職業聯結在學歷上差異顯著，教育程度與職業嵌入程度呈倒U形關系；各職稱階段臨床醫生職業嵌入無統計學差異。學歷是衡量高層次人才的一個重要標志，本科及以下學歷臨床醫生前途沒有研究生學歷臨床醫生明朗，地位較低，職業嵌入程度也低；博士研究生以上學歷的醫生雖備受重視，但因學識豐富，掌握了別人難以替代的醫療技能，對醫院所提供的條件和待遇不容易感到滿足，歸屬感較弱，且社會對高學歷的人才需求高，外部的工作機會多，造成博士研究生比碩士研究生職業嵌入低[3]。

3．醫院級別及科室。總體職業嵌入差異具體表現三級醫院醫生職業嵌入程度比其他級別的醫院高，在我國，醫療資源集中在大城市和級別高的醫院，醫院級別越高技術水平越高，醫生社會地位相對較高，待遇和福利較可觀，民營醫院雖然穩定及保障性不及公立醫院，但與一級醫院相比，福利待遇、職稱晉升及發展機會較多，職業嵌入程度依然較高[4]。具體到科室，外科醫生總體職業嵌入及職業匹配維度方面顯著高于其他科室醫生，可能與其工作挑戰性強，優越及成就感高，收入待遇高有關。

4.區域。東中西地區醫生職業嵌入狀況差異不明顯，只有職業犧牲維度通過了顯著性檢驗，相較中西部地區，雖然東部地區經濟較為發達，醫生可接收的醫學較為前沿，學習機會更多，收入水平更高，但由于外部機會更為豐富，職業嵌入水平差異不明顯。

四、建 議

職業匹配作為職業嵌入的首要核心要素，性別、教育程度、醫院等級與科室對其差異的影響顯著。醫院管理者應根據醫生特點，結合職業嵌入的特點及其影響因素，制定針對性的管理措施以提高醫生嵌入感，降低離職傾向。

1.重視醫生的職業生涯發展規劃，實施人性化管理。對于職業適應期醫生，多渠道提升醫生職業動力，拓寬醫生職業發展平臺，為其提供各種培訓學習機會，安排其從事有挑戰性和吸引力的工作，提高其任職能力，激發積極性；對中年醫生，醫院要幫助其明晰職位晉升方向，培養其領導知識和管理技能，提供寬闊的發展平臺；老年醫生到了職業后期階段，醫院應主動溝通了解其退休后打算使其感受到醫院的重視與關懷。這使得醫生在職業生涯的各個階段均保持較高的職業嵌入水平，有效降低醫生的離職率。

2.提高醫生收入,構建競爭性的薪酬體系。除外科醫生外，我國醫生收入水平普遍較低,難以實現醫生的應有價值。隨著醫師多點執業的政策推進，醫院人力資本投資的收益風險將不斷加大,為適應醫師多點執業的改革趨勢,醫院管理者必須轉變管理觀念,充分發揮薪酬分配體系在醫院人力資源管理中的激勵作用,滿足員工的需求,調動員工的工作積極性[5]。

3.實施相應政策，推動醫療資源重心下移。本研究中發現，醫院級別成為臨床醫生職業嵌入水平的關鍵影響因素，基層醫療機構醫生職業嵌入水平普遍較低，基層醫生雖然教育程度不及公立三甲醫院醫生，但一樣渴望獲得高水平的社會認可、完善的職業成長路徑以及“付出—回報”匹配的薪酬體系。然而，我國基層醫院正處于改善工作環境、優化資源配置期，難以達到基層一線醫生的工作預期。建議衛生事業管理部門推動醫療資源重心下移，實施相應激勵政策吸引和留住高素質醫生扎根基層，完善績效考核制度，從根本上解決基層衛生院工作條件較差、業務提高不快、職稱晉升困難、工資待遇不高的問題[6]。