病理教學在不同整合教學體系中的比較與思考

趙 雷，張 帆，陳廣潔，傅國輝*

(1.上海交通大學醫學院病理學系；2.上海交通大學醫學院免疫學和微生物學系，上海 200025)

隨著醫學科技以及臨床應用的迅速發展和醫學知識的快速更新，對于醫學生的培養提出了更高的要求，同時隨著精準治療和精細分工，臨床醫生的整體觀念越來越薄弱，逐漸失去了整體思維和綜合治療的意識，在此形式下，國內外多所醫學院對醫學教育進行了多方面的改革和探索[1-3]。上海交通大學醫學院于2008年開展了基于系統整合的教學課程改革，目前在教學中已經全面實施整合教學課程。在2014年，上海交通大學醫學院引入國外教學理念和教學方式，和渥太華大學醫學院合作創辦聯合醫學院，采用系統整合的課程模式開展臨床醫學專業(英語)的醫學教育。在新形勢下，傳統的病理教學也需要轉變教學方式，進行全方位地改革以適應醫學教學體系的要求。

一、上海交通大學醫學院系統整合教學課程中病理教學形式的轉變

交大醫學院通過將相關學科課程內容融為整體，開展器官系統整合教學，實現學科知識融通，提升學生對醫學知識的綜合應用能力[4]。在系統整合教學體系中，病理教學從傳統的總論到各論的整體，穿插到一個模塊、八大系統和形態學實驗的整合課程中。系統整合課程不僅將相關醫學學科進行整合，并且采用PBL(Problem-Based Learning)教學貫通基礎和臨床醫學知識[5]，并增加學生早期接觸臨床案例、加強醫學生對所學醫學知識的分析和運用[6]。

二、渥太華大學醫學院課程體系中病理教學形式的轉變

渥太華大學醫學院教學課程的核心是培養醫學生的臨床能力、溝通能力、團隊合作、健康指導、職業精神、學術能力、健康人格和管理能力，采用多元化的教學方式，如講座、實驗、CBL(Case based learning)、TBL(Team based learning)[7]等，將所有教學內容整合為PreMed Unit、Foundation Unit、Unit 1-3五個模塊。同時，通過每周的Integrative lecture(整合性討論課)融合本周所涉及的各學科知識、CBL和SLM(Self Learning Module自學模塊)幫助學生運用所學知識早期接觸臨床病例以及開展自學。

表2 渥太華課程體系中的病理教學?內容的學時和教學方式

三、病理教學在兩種整合教學體系中的比較

在兩種整合教學體系中，病理學的教學都貫穿多個學期，并且教學時數均比傳統病理教學要少，交大醫學院的教學體系中的病理學時稍多，涵蓋了中國執業醫師考試的所有內容，理論與實驗相聯系，有利于學生對知識的掌握；渥太華大學醫學院課程體系中，更突出基礎醫學與臨床醫學的整合，對學生的自學能力要求更高。

四、病理教學方式改革的思考

傳統的醫學教育模式是以“學科”為中心的三段式課程體系，即公共基礎課—專業基礎課—臨床課，更強調學科中的問題，忽略了與相關學科之間的內在聯系。目前在交大醫學院采用的整合課程體系，很好地解決了這一問題，按 “形態結構—生理功能—病變時形態功能改變—診斷—治療”將基礎和臨床課程有機地串聯起來，更加注重系統性、連貫性，使不同學科不再彼此孤立和脫節[4]。而渥太華大學醫學院的課程體系，更是針對其培養醫學生八項能力的目標，在基礎學習階段以主題(Topic)為核心，整合各基礎學科；而進階學習階段以疾病為核心，整合基礎和臨床相關學科；在運用多種教學手段的同時輔以網上課程平臺系統，并將倫理和人文精神等融入醫學教育中。

針對這兩種不同的教學體系，病理學的教學方式應當從教學理念、教學方法、教學內容等各方面進行更新，以緊跟醫學教育的新進展。

1.教學理念的更新。 病理教學模式已不是傳統的總論+各論的學科教學，而是通過病理學與相關基礎、臨床課程的整合，轉變為以臨床思維方式解決問題為導向的教學模式，引導學生主動理解和應用所學知識分析解決問題。整合教學體系中，病理學不再是一門獨立的課程，課程的系統性和完整性受到一定的沖擊，這需要教師制定均衡的病理課程計劃，建立完善的網絡資源[8]，輔導、幫助學生學習和梳理病理學知識。

2.教學方法的優化。 傳統的教學方法存在重教學內容、輕教學方法，重教師的主導性、忽視發揮學生的主觀能動性的缺陷。在病理學的教學中，可以根據教學目標和教學內容的需要，開展CBL、PBL教學，在分析和研究病例的過程中，激發學生的興趣，培養學生獨立思考和解決問題的能力，在討論中掌握病理知識并聯系相關學科知識。

3.教學內容的整合。 無論是哪一種形式的整合課程，病理教學時數不可避免地有所減少，針對不同的整合課程，應當對教學內容有所取舍，突出疾病/病變在形態學上的特點，一方面回顧正常組織/器官的形態和功能，另一方面做到聯系疾病的臨床表現，更加突出病理學的橋梁學科的特點[9]。

病理學作為醫學教育的主干學科及執業醫師資格考試的必修課程，其教學質量的好壞直接關系到醫學人才培養的質量。整合課程教學優化了教學體系，使醫學教育更加全面系統，病理學的教學方式只有不斷改進和實踐，才能符合當前教學體系的要求，從而達到更好的教學效果。