呼吸系統整合課程的實踐和成效

黃 鶯，廖月玲，韓玉慧，周美佚，黃 瑩，胡優敏

(上海交通大學基礎醫學院，上海 200025)

系統整合課程(system-based integration curriculum)教學模式是現代高等醫學院校的主流教學改革趨勢[1-4]。上海交通大學醫學院自2014年在臨床醫學專業各學制中全面推廣整合式模塊系統教學[5-6]。以呼吸系統整合課程為例，通過三年來的實踐與探索，在課程內容、師資隊伍、教學資源等多層面進行了建設，并實行完善的教學管理制度，取得一定的成效。在此，希望通過總結、反思和思考以期進一步提高，同時也為系統整合式課程的推廣奠定基礎。

一、呼吸系統整合課程的教學目標、方式與內容

呼吸系統整合課程的教學目標明確，即以呼吸系統的基本知識為核心，開展形態與功能教學相結合、生理與病理變化相鑒別、基礎與臨床醫學知識相聯系以及臨床多學科內容的交叉與融合的教學模式，引導學生系統地學習呼吸系統相關的基本知識和理論，為之后進入臨床學習奠定基礎。通過本課程的學習，旨在培養學生整體的臨床診斷思維能力，掌握呼吸系統相關的基礎理論知識和基本臨床技能，同時培養學生發現問題、分析和解決問題的能力，激發他們的學習主觀能動性。根據此目標，課程采用理論授課、形態學實驗、以案例為基礎的PBL教學、RBL和大學生科創帶教、臨床見習等多種形式的教學方法，提高學生對所學內容的理性與感性認識。課程內容既涉及呼吸系統的胚胎學、組織學與生理學知識，也涵蓋了呼吸系統常見疾病的病理學、病理生理學、疾病診斷學與治療學內容。總之，通過整合式教學方法和模式，使學生能在較短的時間內接觸有關呼吸系統各層面的醫學內容，并通過有機聯系的交叉學習，而對整個呼吸系統產生直觀立體的整體認識。

二、團隊運行特色

從系統整合課程的特點出發，團隊注重基礎教師與臨床醫生的密切交流與合作。在針對基礎教師如何更好地理解一些基本肺功能指標而有效參與PBL帶教一直以來是一大問題，為了解決該問題，團隊多次聯系附屬醫院呼吸科，安排到肺功能室進行實地觀摩學習，通過專職醫生對基本指標的解讀，觀摩肺通氣功能、氣體彌散等操作過程，同時實地感受肺通氣檢測的過程，教師們的體會是收獲很大，對這些指標如何產生及有效分析產生了更為直觀的認識。為更好地開展PBL教學活動，每次上課前安排集體備課，臨床醫生和基礎教師共同探討案例中的重要知識點。總之，通過多種形式的基礎和臨床教師的密切交流合作，不僅使得我們的基礎教師能更快、更深地理解所講授的基礎知識在臨床中的應用，避免理論與實踐脫節等問題，同時對于臨床教師對專業知識的提高也有一定的促進作用。

三、課程資源建設

呼吸系統整合課程采用2011年由劉瑋、邵莉主編的呼吸系統教材，該教材獲得2015年上海普通高校優秀教材獎，為呼吸系統的整合課程教學開展提供了基礎性教學素材。同時，團隊教師共同撰寫了呼吸系統課程的英文講義，為英文專業詞匯學習奠定基礎。

另外，建立呼吸系統教學網站，提供日常教學信息，如教學大綱、教學日歷、課件、網上答疑和坐班答疑等，同時制作微視頻和微課，為補充和拓展課內教學內容提供渠道。

四、教師隊伍的建設

通過三年的努力，建立了一支穩定的教師隊伍，主要由來自基礎醫學院的資深教師以及來自各附屬醫院的呼吸科專家主任組成，共同承擔理論授課。同時吸納PI、優青和年輕教師共同擔任PBL、RBL以及大學生科創的帶教。青年教師的培養是教師隊伍建設的重要內容之一，培養方式包括全程聽課、參與集體備課、資深教師帶教指導、預試講、參加校內外的各類教學培訓活動，同時通過制作微課程提高年輕教師對本課程教學內容的深度理解。為此，我們在組胚、病理、病生學科以及臨床診斷各培養了1名年輕教師，獨立完成與呼吸相關內容的理論授課，其中一位年輕老師還嘗試了跨學科的教學活動，已經獲得學生的認可。此外，還培養了1名法文師資，擔任呼吸影像學內容的授課。

五、教學管理制度完善

教學活動的有序開展有賴于良好的教學管理制度，團隊通過教學前、中、后三個環節的管理模式，跟蹤與監管教學活動和質量。教學前，由團隊秘書或助教通知各位授課教師，保證教師到崗；授課中首席或秘書留意關注該上課時段教師的上課情況，防止有特殊情況的發生，如有問題及時聯系備班教師參與教學活動；授課中后期我們收集來自學生的反饋意見、并定期召開學生座談會，收集教學質量的調研表，及時發現教學中存在的問題并監控教學質量，對于學生提出的問題或意見及時給予回復并反饋給各位授課教師，以期進一步提高教學質量。每月安排首席答疑日。

此外，通過定期的集體備課，邀請督導參與，統一教師們對授課內容的把握。并在教學過程中安排坐班和網絡答疑，及時幫助解決學習中遇到的問題。

六、教學實踐成效

通過對2014級(206名學生)和2015(209名學生)級臨床醫學五年制學生的反饋調查表(見表1)的分析，發現團隊在教師授課能力的總體評價、PBL教學質量、見習效果方面有明顯的進步，但是在教學平臺的答疑方面仍需要進一步提高(見表1、表2)。這些結果說明，目前的教學管理方法和制度切實有助于提高教學質量。

表1 2015級臨床醫學五年制學生對呼吸系統課程的部分反饋情況[n(%)]

注：括號內的百分數值為該評價指標的答題選項的學生數占實際答題人數的百分比

表2 2014級臨床醫學五年制學生對呼吸系統課程的部分反饋情況[n(%)]

七、總 結

呼吸系統整合課程是連接基礎醫學和臨床醫學知識的重要橋梁課程，在上海交通大學醫學院的臨床醫學專業各個學制中經過3年的實踐已取得了一些成效，但仍存在某些方面的不足。之后，團隊將思考如何進一步從形式上的“拼合”到內容上的正真“融合”或“整合”，是下一階段需要解決的問題，希望通過不懈努力，我們的系統整合教學體系一定會越來越完善。