醫學基礎消化系統整合課程實施的回顧性調查

董 莉，陸 欣，鄭 青，戎偉芳*

(1.上海交通大學醫學院;2.上海交通大學醫學院仁濟醫院,上海 200025)

器官系統整合式教學是醫學教育理念的重大變革，始于上個世紀50年代的美國西余大學(Case Western Reserve University)醫學院，其核心是打破以學科為中心的傳統模式，實行以器官系統為中心的學習(organ-system based learning,OBL)模式，按器官系統、形態與功能重新組合課程，淡化以學科定向的信息，加強學科間的交叉融合[1-2]。上海交通大學醫學院是國內較早開展系統整合式教學的醫科院校。自2008年起，本院首先在八年制臨床醫學專業的基礎醫學階段進行系統整合式教學的嘗試，現已在臨床醫學專業全面實施。消化系統整合課程是其中一門重要的課程，其基本思想是采用整合的方式，通過理論課、實驗、臨床見習和病例討論(PBL)等多種教學方法，幫助學生全面理解和掌握消化系統正常結構與生理功能、消化系統常見疾病的臨床表現、病理變化和病理生理機制以及臨床診斷學方法與治療原則，以達到將消化系統的醫學基礎知識與臨床實踐有機結合的目的。在全面開展系統整合式教學三年多后，本團隊通過對已進入臨床實習的學生進行回顧性調查，以期了解系統整合式教學的實施效果，探討相比于傳統教學模式整合式教學是否更有利于學生對基礎醫學知識的理解和從基礎到臨床的過渡，總結消化系統整合課程實施的經驗及課程內容上亟待改進的地方。

一、研究對象和方法

本研究對象為已完成基礎和臨床階段的學習并進入上海交通大學附屬仁濟醫院實習的學生，包括上海交通大學醫學院2014級臨床醫學專業八年制學生42人、2013級臨床醫學專業五年制英文班學生30人和2014級臨床醫學專業五年制英文班的學生61人，共133人。采用問卷星軟件制作調查問卷，學生在線回答并提交，共回收有效問卷109份，回收率為82.0%。調查問卷主要包括課程內容、課程滿意度和課程期望目標達成度等方面，問卷結果統計后以百分數表示。

二、結 果

1.課程實施的滿意度。問卷結果顯示(見表1)，對于消化系統整合課程的教學理念和教學內容的總體安排，67.9%的學生表示非常滿意或比較滿意，27.5%的學生表示一般，不滿意率不到5%，說明學生對消化系統整合課程的總體安排較為滿意。與傳統教學模式相比，57.8%的學生認同系統整合式教學有利于解決學生對單純的醫學基礎課缺乏興趣的問題，53.2%的學生認同系統整合式教學有利于解決學生理論與應用、基礎與臨床脫節的問題，65.1%的學生認同系統整合式教學有利于培養和提高學生分析解決問題的能力、有益于從基礎到臨床的過渡，63.3%的學生認同消化系統整合課程的教學內容實用性強，與臨床緊密相聯，能開拓思維，激發學習興趣；另有28.4-37.6%的學生認為兩者在這些方面沒有區別。此外，分別有63.3%和68.8%的學生認為PBL案例討論課有利于更好地理解基礎醫學知識和激發學生對臨床知識的學習興趣。總體來說，大多數學生認為消化系統整合課程有助于提高醫學基礎知識的學習效果并促進基礎理論知識與臨床實踐的結合。

2.課程內容的設置。消化系統整合課程包括消化系統正常組織結構與生理功能、消化系統常見疾病的臨床表現、病理變化和病理生理機制以及臨床診斷學方法與治療原則等內容。問卷調查顯示，大多數學生認為這些內容對進入臨床學習消化系統疾病的診治都是必要的(見表2)，但總的來說消化系統藥物和消化系統影像學的內容較為不足，而關于消化系統組織結構和病理表現的課程安排相對偏多(見附圖)。在針對課程調整的必要性選項中，44.0%的學生選擇增加消化系統藥物學內容，33.0%的學生選擇調整消化系統影像學內容，18.3%的學生認為關于黃疸的知識點與其他課程重復較多，可酌減。個別學生提出了其他建議，如現有教材不適合上課需要，應予以修訂或調整。

三、討 論

基礎醫學消化系統整合課程是醫學生的必修課程之一，采用整合方式將消化系統的基礎與臨床醫學知識有機地結合起來，通過理論課、實驗、臨床見習和案例討論(PBL)等多種教學方法，達到幫助學生全面理解和掌握消化系統正常結構與生理功能、消化系統常見疾病的臨床表現、病理變化和病理生理機制以及臨床診斷學方法與治療原則的教學目標。教學內容包含了消化系統組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、病理與病理生理學、癥狀學與診斷學等內容。上海交通大學醫學院自2014年開始全面開展系統整合式教學，至今已有臨床醫學八年制、臨床醫學五年制和口腔醫學等多個專業在醫學基礎階段實施了系統整合式教學。本次問卷調查結果顯示，大多數學生對消化系統整合課程的總體安排滿意，認為通過整合式課程的學習有利于解決學生對單純的醫學基礎課缺乏興趣的問題，有利于解決理論與應用、基礎與臨床脫節的問題，也有利于培養和提高學生分析解決問題的能力，有益于從基礎到臨床的過渡，能開拓思維、激發學習興趣，變被動學習為主動學習。雖然課程的總體不滿意率僅4.6%，本團隊也關注到約30%左右的學生對系統整合式課程持保留態度，認為整合式課程對解決基礎與臨床脫節等問題上沒有明顯的優勢，這可能因為部分學生還未適應這種新型的教學模式，主動學習的能動性和積極性不高；另一方面也可能說明在課程設置、教學大綱和教學方法上還需不斷調整，以期最大限度地發揮系統整合式教學的優勢。

表1 課程滿意度調查結果(%)

表2 消化系統整合課程內容必要性的調查結果(%)

附圖 課程內容安排的調查結果

消化系統是機體籍以從外界攝取生命活動所需營養物質的器官系統，包括消化道及肝膽胰腺和唾液腺等附屬器官，消化器官感染、炎癥、腫瘤和功能性疾病十分常見，在課程設計過程中醫學教育專家和相關學科負責人反復討論和協調，確定了消化系統的課程目標和主要內容，擬訂出具體的教學大綱、教學內容和實施辦法。目前消化系統整合課程共55學時，由緒論1學時、消化系統組織胚胎學7學時、生理學5學時、生物化學5學時、病理學7學時、藥理學3學時、診斷學基礎9學時、影像學1學時、PBL討論課6學時、見習3學時、組胚實驗4學時和病理實驗4學時組成。調查顯示，90%的學生認為組織胚胎學、正常功能機制、肝膽生化和診斷學基礎等內容對后期臨床階段學習消化系統疾病的診治是很有必要的，至于學生認為藥理學和影像學的內容相對不足而組胚和病理學的內容相對偏多，這可能與整合式教學總體課時分配有關。為此本團隊考慮細化影像學總論和消化系統影像學的授課內容，盡量減少重復；同樣也要處理好藥物學總論和消化系統藥物學的授課內容之間的關系，盡量豐富消化系統治療藥物的內容。當然，這只是在目前課程內容框架下的微調，若想實現消化系統基礎醫學知識各學科間的有機整合需要對課程結構進行根本性調整。基本設想是以消化系統各部分的結構與功能為主線，全面地整合基礎醫學各學科及臨床的知識點。具體而言就是以口腔、食管、胃、小腸和大腸以及肝膽胰等為教學單元開展多學科的協同教學[3]。這樣的整合課程結構將打破各學科間的界限，使基礎階段的消化系統整合式課程能更緊密地聯系臨床疾病，從而為更好地學習臨床知識打下堅實的基礎。

總之，本次回顧性調查顯示大多數學生對本課程的教學內容、課程安排等總體情況表示滿意，令本團隊對今后的課程實施增強了信心；同時也進一步明確了目前課程設置上的不足和亟待改進之處，為今后改進教學安排和提高實施效果提供了思路。