機體防御與免疫整合課程的實踐與研究

陳廣潔，謝長宜，鈕曉音，蔣黎華，聶 紅，路麗明，席曄斌，葛海良

(上海交通大學醫學院，上海 200025)

上海交通大學醫學院從2006年逐漸開展了系統的整合課程教學改革。醫學專業課程設置打破傳統的醫前教育、基礎醫學和臨床醫學三段式分隔的教學局面，通過系統整合的課程體系，使基礎臨床教學交錯融合。免疫學課程適應學校改革的大趨勢，在分析國內外的免疫學整合情況后，完善并落實了機體防御與免疫模塊整合課程的改革。

一、醫學免疫學課程國內外狀況

醫學免疫學是生命科學發展的前沿領域，是基礎醫學和臨床醫學的主要支撐學科。目前，免疫學的教學既有獨立的教學模式，也有與其他課程的整合。在國內外存在多種形式的整合[1-5]。

英國劍橋大學把免疫學與微生物、病理等課程有機的整合在一起[2]，授課對象為醫學系、獸醫系和自然科學系的學生。二年級學生必修“疾病的生物學”，介紹疾病的發生過程，包括感染、炎癥和免疫，腫瘤，血管和血液凝結的疾病，包含以下專業：免疫、病毒、病原微生物、寄生蟲感染、疾病的基因組分析和癌癥。三年級為選修專業，其課程包含：免疫分子、免疫細胞和免疫應答時細胞間相互作用和其他血液細胞的發生和功能、免疫效應和移植、免疫耐受和自身免疫病。

美國加州大學洛杉磯分校醫學院把基礎免疫放在基礎醫學I中，將基礎免疫與病理過程、遺傳、分子與細胞生物學整合，還有部分免疫整合在醫學基礎II，包括了藥理、微生物、免疫、臨床試驗與流行病學、傳染病和腫瘤學[3-4]。

加拿大渥太華大學醫學院把免疫和病理有機結合起來，包括了病理課程中的炎癥、免疫學的基本概念、免疫性疾病以及對免疫相關疾病的診斷和治療等。

在國內，同濟大學醫學院把免疫系統與相關疾病整合在一起。浙江大學醫學院借鑒美國加州大學洛杉磯分校醫學院課程體系，免疫學整合加入醫學基礎模塊Ⅰ、Ⅱ。汕頭大學醫學院從2002年起借鑒英國威爾斯大學和香港中文大學教學模式，實施基礎與臨床融通整合，免疫學與病原微生物學整合為感染與免疫。吉林大學白求恩醫學院則整合了組織胚胎學、病原微生物學、病理學、藥理學、分子生物學，以免疫系統為主線設計了“人體防御和監視系統課程”[5]。

二、機體防御與免疫課程的實踐

上海交通大學醫學院的免疫學整合課程 “機體防御與免疫”綜合了醫學免疫學和免疫系統的形態結構、組織發生學。課程由免疫學、組織胚胎學、臨床免疫學專家和優秀的外教共同帶領學生向縱向交錯的“創新教學模式”逐步過渡。教學方式深入加強課堂講授的傳統教學模式，積極開展以緒論建立框架，自學模塊、案例為基礎的學習(CBL)、臨床講座及putting it all together的復習等形式和同學們一起梳理總結[6]。CBL自主合作學習的方式目的在于讓學生進行由“學”到“習”的鍛煉，將學到的理論知識運用于案例的情境，并給出需要探究的問題，學生在對問題的思考和解答中加深對教學內容的理解、拓寬知識面[7-8]。學生的交流溝通和團隊協作能力也得到了培養[7-8]。在對學生的考核與評價上增加了學生考核的多樣性。之前運行的傳統模式只安排期末考試；而整合課程增加了包括以開放性試題為主的平時作業、對演講和互動能力進行打分的討論課等。我們對當時一屆還并存傳統與整合教學的學生(13級臨床醫學八年制學生99名，采用整合式教學方式，標為整合班；13級口腔專業學生59名，采用傳統教學方式，標為傳統班)進行教學調查問卷和考卷成績分析，以此評價整合式教學方式的成果。

(一)學生對課程的學習收獲的評價。

學生對課程的學習收獲評價(多選)反應不一，但總體上來看，整合班對于各種收獲評價更好(見表1)。通過這門課程的學習，學生除了獲得了專業知識，也培養了對學習方法的改善，同時也使他們有了更寬廣的眼界及對世界有了一種新看法，整合班在學習過程中也更多地產生了愉悅感和自我成就感。

(二)學生對目前采取的考評方式的評價。

在考核方面，兩種教學模式也不一樣。整合班的自學測評和開放性題目作業占20%。CBL討論課主要由學生演講、分析和互相提問、討論，成績占20%，最終期末考試占60%。而傳統的教學以課堂授課為主，考評以卷面成績為主要依據。

表1 學生對課程的學習收獲評價(%)

整合班認為很合理、有利于激發學習熱情；傳統班學生認為不太合理、需要改進的占53%。這53%中有21%的學生認為考評方式應包括討論課。傳統班認為完全不合理，應徹底改變的占到7%。提示隨著考核方式的多樣化，學生對于考評方式的認同感加強(見表2)。

(三)整合班及傳統班的總評成績比較。

表2 學生對目前采取的考評方式的評價(%)

從總評成績統計分析看，整合班的優良率(80分以上)高于傳統班(見附圖)，在80分以上和70-79分之間的學生百分比要高于傳統教學的學生，而在低分段，如60-69分之間及不及格的比例要遠少于傳統班的學生。并且總評的平均分，整合班為81分，高于傳統班的79分。

附圖 整合班及傳統班的總評成績比較

上述結果發現，學生通過整合課程的學習、多樣化的教學方法，除了獲得了專業知識，也培養了他們對學習方法的改善，同時也使他們有了更寬廣的眼界及對世界有了一種新看法，整合課程班學生在學習過程中也更多地產生了愉悅感和自我成就感；隨著考核方式的多樣化，學生對于考評方式的認同感加強。整合班的同學成績也優于傳統班。

三、展 望

機體防御與免疫整合課程是教改的有益嘗試，通過學生對課程的反饋和成績反映出整合教學改革已起到了作用，增強了醫學生各方面的能力。醫學教育的任何一種改革都將對醫學生的成長產生影響，因此需要更多、更謹慎的思考和實踐。整合課程教學已成為當前醫學教育改革趨勢，實施過程中系統考慮教學方法、考核評價以及師資隊伍等方面的建設改革，將真正打破學科壁壘，實現基礎與基礎、基礎與臨床、醫學與人文、疾病與健康等知識的整體融合，達到培養醫學生創新能力、整體思維、臨床技能和人文關懷的目的。為了培養出“復合型高層次醫學人才”，教學改革還需不斷總結經驗，進一步完善。