北京地區醫療衛生資源配置現狀調查研究

齊力，王靜

1.北京市垂楊柳醫院 物資管理部，北京 100021；2.北京清華長庚醫院 采購處，北京 102218

引言

醫療資源整合是針對包括醫療服務提供及水平、籌資、醫療機構組織及管理等在內的醫療服務體系各方面進行資源優化重組或配置，以促進各級各類醫療衛生服務機構之間的分工協作。縱向整合是指整合的各醫療機構沒有相重合的服務，完全互補[1]。2010年，國務院《關于公立醫院改革試點的指導意見》也明確提出“鼓勵通過托管、重組等方式對醫療資源進行整合”[2]。隨著我國醫改的實施，目前已進入“政府引導、患者導向、縱向整合”的階段。而對于醫療資源配置與利用現狀的清晰了解，更夠促進醫療資源整合的發展，因此，本文對京地區醫療資源配置與利用現狀進行了調查研究，以期為北京地區的醫療資源整合提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

以北京地區醫療機構為樣本，調研對象為不同級別的醫療機構，醫療機構管理人員，基層人員和患者。樣本數為50例。

1.2 文獻法

首先是對經典的高被引量文獻、近年高質量文獻進行研究，然后根據文獻的參考文獻逐步豐實知識理論框架體系[3]。文獻包含且又不限于萬方、中國知網等中文數據庫中的包括中國醫院管理、中國衛生政策研究等期刊以及各高校學位論文在內的文獻，也包括優秀的外文文獻。仔細理解后對其進行梳理歸納總結。

1.3 調查問卷法

采取進院、郵件、電話等方式開展問卷調查。調查內容涉及醫院床位數，醫院技術人員數量等，通過真實的數據來分析北京地區的醫療資源配置情況。

1.4 數據分析法

根據全國以及北京市歷年的相關年鑒，如國家衛生計生委統計信息中心發布的《中國衛生和計劃生育統計年鑒》、北京市衛計委發布的全年工作匯報等，選取有用數據，通過分析數據隨年份變化規律，總結變化規律代表的衛生資源配置等情況。

2 資源優化配置

資源優化配置簡單來說就是合理地利用資源避免浪費，同時將各種資源進行合理組合，以期用最少的資源做最多的事情，使資源利用最大化。市場經濟條件下的資源優化配置是指，市場依據競爭性、平等性、開放性和法制性等一般規律以自動調節的方式配置供給和需求兩方的資源分布，通過優勝劣汰自動地實現資源的優化配置。

醫療資源配置亦適用資源優化配置理論。醫療資源配置與利用可分為兩個方面：其一是分配，亦稱初配置，即將醫療資源如病床、醫師等進行規劃分配；其二是流動，亦稱再配置，即醫療資源調整如醫師多點執業、醫療機構對口幫扶等[4-6]。醫療資源優化配置在遵循需要和公平原則的前提下，重視效益原則[7]。通過醫療資源優化配置，可提高醫療資源利用率，增進人民醫療衛生服務的可及性。

3 結果分析

醫療資源配置囊括醫療衛生服務機構數量、可用床位數量、醫療服務人員數量等[8]。《北京市2016年國民經濟和社會發展統計公報》[9]指出：截至2016年末，全市共有衛生機構10637個，其中醫院713家；醫療機構共有床位11.8萬張，其中醫院11.1萬張。衛生技術人員達到26.5萬人，其中執業（助理）醫師10.1萬人，注冊護士11.8萬人。醫療機構總診療24939萬人次。而《北京市2017年國民經濟和社會發展統計公報》[10]指出：年末共有衛生機構10986個，比上年末增加349個；其中醫院732個。醫療機構共有床位12.1萬張，增加0.4萬張；其中醫院11.4萬張。衛生技術人員達到27.7萬人，增加1.2萬人；其中執業（助理）醫師10.6萬人，注冊護士12.3萬人。醫療機構總診療23884.4萬人次。但是兩年對于基層醫療衛生機構數量及診療人次都未明確指出，且2018年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》尚未發布，因而本文數據為2011到2016年間的醫療資源配置情況，對比各年《北京市統計年鑒》[11]，參考北京市統計局發布的統計公報，分析6年來北京地區醫療資源配置變化。

3.1 北京地區衛生機構配置

2011～2016年，北京市各類醫療衛生機構總數從9699家增長到10637家，增長率為9.67%。其中醫院數量由569家增至713家，增長率為25.31%；基層醫療衛生機構數從5915家增至6969家，增長率為17.82%。可以看出，醫院與基層醫療衛生服務機構的絕對數量都在增加，但增長率方面醫院的要遠高于基層醫療衛生服務機構的。具體數量變化，見表1。

表1 2011～2016年醫療機構數量變化（家）

分析表中各類別醫療衛生服務機構的增長率，做成折線圖，見圖1。從圖中可以看出：2013年，包括醫院和基層醫療衛生服務機構在內的總體醫療服務機構數量增長達最低點，但依然都保持增長勢頭。醫院的增長率始終保持在3.86%及以上，基層醫療服務機構增長率始終保持在2.52%以上，醫院數量的增長率始終高于基層醫療服務機構增長率。總體數量增長率保持在1.22%及以上，到2016年達到最低點。2017年開始又有所增長。總體來說，無論是醫院，還是基層醫療機構，自2011年起，其數量均在增長，這說明，人們對于醫療資源的需求在逐漸增長，健康意識在逐步增強。且由圖1可知總體數量增長率變化與基層醫療服務機構增長率變化一致，這是因為基層醫療服務機構基數較大的緣故。

圖1 各級醫療衛生機構增長率變化折線圖

3.2 北京地區床位數量配置

2011～2016年，北京地區床位數量總數由94735張增長到116963張，增長率為23.46%。其中醫院床位總數量由87596張增加到110021張，增長率為25.60%；基層醫療衛生服務機構床位總數量由4423張減少至4417張，增長率為-0.13%。可知醫院床位數量持續增長的同時基層醫療機構床位數量卻在不斷減少。具體數值變化，見表2。

分析表中各類別醫療衛生服務機構床位數量的增長率，做成折線圖，見圖2，從圖中可以看出：2013年，包括醫院和基層醫療衛生服務機構在內的總體醫療服務機構床位數量增長達最高點，但基層醫療衛生服務機構床位數量增長率依然是負增長。醫院床位數量增長率始終保持在1.74%及以上，最高時為2013年的6.52%；總體床位數量增長率與醫院床位數量增長率變化一致，這是因為醫院床位數量基數大。由圖還可以看出，基層醫療衛生服務機構床位數量還會繼續保持減少勢頭。

表2 2011～2016年醫療機構床位數量變化（張）

圖2 各級醫療衛生機構床位數量增長率變化折線圖

3.3 北京地區衛生技術人員配置

2011～2016年，北京地區衛生技術人員總數由181938人增加到264850人，增長率為45.57%。其中醫院衛生技術人員總數由128644人增加到199719人，增長率為55.25%；基層醫療衛生服務機構衛生技術人員總數由22601人增至27343人，增長率為20.98%。可見衛生技術人員數量持續增長，但醫院總體的衛生技術人員數量增長率明顯高于基層醫療衛生服務機構。具體年份對應人數，見表3。

表3 2011～2016年醫療機構衛生技術人員數量變化（人）

分析各類別醫療服務機構衛生技術人員數量的增長率，做成折線圖，見圖3。分析圖中折線走勢可得出結論如下：2012年，包括醫院和基層醫療衛生服務機構在內的總體醫療服務機構衛生技術人員數量增長放緩。醫院衛生技術人員數量增長率始終保持在4.78%及以上，總體衛生技術人員數量增長率與醫院衛生技術人員數量增長率變化一致，這是因為醫院衛生技術人員數量基數大。由圖還可以看出，醫院衛生技術人員數量增長率始終大于基層醫療機構的對應增長率。

圖3 各級醫療機構衛生技術人員數量增長率變化折線圖

3.4 北京地區人均醫療衛生資源

人均醫療衛生資源主要包括每千人擁有執業（助理）醫師數、注冊護士數、醫院床位數。2016年的數據根據《北京市2016年國民經濟和社會發展統計公報》中提出的“年末全市常住人口2172.9萬人，其中常住外來人口807.5萬人”“醫療機構共有床位11.8萬張，其中醫院11.1萬張”“衛生技術人員達到26.5萬人，其中執業（助理）醫師10.1萬人，注冊護士11.8萬人”等條件進行運算[9]。具體各年份對應的人均醫療衛生資源數量，見表4。

表4 2011～2016年每千人人均醫療衛生資源數量變化（人次）

由表可知，2011～2016年，每千人擁有的執業（助理）醫師數、注冊護士數、醫院床位數都有了明顯上升。其中每千人擁有的執業（助理）醫師數從5.46增至7.40，增長率為35.53%；每千人擁有的注冊護士數從5.70增至8.64，增長率為51.58%；每千人擁有的醫院床位數從6.85增至8.13，增幅18.69%。將2011年到2016年各年份數量及增長率做成折線圖，見圖4和圖5。從圖中可明顯看出，北京地區人均醫療資源（每千人）可獲得數量總體來說是在不斷增加的。這代表著北京地區人民獲得醫療服務的便捷程度等也在不斷的提高。

4 總結

結合上述四部分的論述，可以總結為以下兩點：① 基層醫療衛生機構無論是從機構數量、床位數量還是醫院衛生技術人員的數量上，都與大醫院之間存在著差距，且這個差距呈現逐漸增大趨勢；② 總體上來說無論是機構數量、床位數量還是醫院衛生技術人員的數量，其實大體上都在不斷增加（北京市基層醫療衛生機構床位數量減少除外），人民可獲取的醫療衛生服資源不斷增加。

圖4 2011～2016年每千人人均醫療衛生資源數量變化折線圖

圖5 2011～2016年每千人人均醫療衛生資源數量增長率變化折線圖

2011～2016年，醫院數量增長率為25.31%，床位總數量增長率為25.60%，衛生技術人員總數增長率為55.25%；基層醫療衛生機構數增長率為17.82%，床位總數量增長率為-0.13%，衛生服務機構衛生技術人員總數增長率為20.98%。這些數據表明北京市的醫院資源配置不斷完善，但是基層醫療機構資源配置卻出現倒退的現象。這一方面說明患者就醫選擇醫院的偏好需求增長較快；另一方面也說明了北京市衛生資源配備對基層醫療機構不夠重視。醫療資源的配置調查對促進醫療資源的合理分配有積極的意義[12-16]，對加快醫療資源具有一定的促進作用。