擅除疤痕的“妙”藥

特約記者/李曉強

采訪專家/楊頂權 中日友好醫院 主任醫師 教授

楊頂權

中日友好醫院皮膚與性病科副主任，中國整形美容協會常務理事兼中醫美容分會會長。

據《舊唐書》記載，女皇武則天當政期間，上官婉兒因忤旨不尊被刺左額以示懲罰。遺留下的疤痕雖損害了容顏，但才情出眾的上官婉兒卻別出心裁，在疤痕上刺了一朵梅花，此舉竟掀起了席卷大唐王朝的“梅花妝”風潮。時至今日，仍有不少人在疤痕上刺青以求美觀，可惜有人卻適得其反，增生的疤痕顯得更明顯，甚至誘發了癌變。這到底是怎么回事？

中日友好醫院皮膚科副主任楊頂權告訴記者：“疤痕的學名為瘢痕，是皮膚軟組織損傷后不能完全自行正常修復，由纖維組織替代修復留下的。它是傷口或創面自然愈合過程中一種正常的、必然的生理反應，是創傷愈合過程的必然結果。”

幾乎所有的創傷都有瘢痕的形成。正常情況下，表現為瘢痕愈合較平整，顏色與膚色相近，無痛癢。但對于一些人群，其瘢痕形成后，仍繼續增長，顏色發紅，高出皮膚表面，伴有疼痛和瘙癢，這被稱為病理性瘢痕，其中影響最大的就屬瘢痕疙瘩。

上官婉兒額頭傷口為正常的瘢痕，若變為瘢痕疙瘩，縱使刺上再美麗的梅花也只會更加丑陋。楊頂權補充說，因目前醫學上對病理性瘢痕的成因尚不完全清楚，所以很多人就將容易產生病理性瘢痕的患者稱之為“疤痕體質”或“瘢痕體質”，其實，這種說法是不嚴謹的。

小貼士

很多人將表淺皮膚擦傷后遺留的色素沉著誤認為是瘢痕，其實這種色素沉著一般都會逐漸消失。

瘢痕很難完全消失

從醫學的角度講，皮膚損傷后，一旦形成瘢痕，是很難完全消失的，只是肉眼觀察不那么明顯而已。具體而言，比較小而表淺的瘢痕多可在一定的時間內慢慢變軟、變平，顏色變淡，最終看起來不那么明顯。而瘢痕疙瘩大多生長迅速且難以控制，但也有極少數有自愈傾向。還有諸如增生性瘢痕、凹陷性瘢痕雖大多不會加重，但也很難自行消退。

正常瘢痕一般在1個月左右趨于穩定

每種瘢痕都有獨特的生長特征和歸轉，常見的瘢痕類型包括扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、攣縮性瘢痕、凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩及瘢痕癌變等。

“正常的瘢痕一般在1個月左右就趨于穩定，不再增生，最后逐漸淡化。”楊頂權說，但有一些瘢痕，如萎縮性瘢痕、攣縮性瘢痕、凹陷性瘢痕，雖然不再增生，其形態還是與正常瘢痕不同，可引起機體的功能障礙。

如頭部外傷、大面積燒傷和慢性潰瘍愈合后形成的瘢痕，質地硬，局部血管少，呈淡紅色或白色，與深部組織緊密粘連，長時間很難消退，甚至有些瘢痕不但無法消失，還可能繼發潰瘍，甚至發生癌變等。

增生性瘢痕多有明顯的外傷史，在皮膚受到創傷后的3～4周內發生，瘢痕的形態、顏色可持續或間斷生長數月至數年，但多在6～12個月后有自然衰退趨勢。

瘢痕疙瘩有類似腫瘤的生長特性，可持續生長數十年，數目可不斷增多，邊緣部不斷擴展，并向正常組織侵犯，很少有自然消退的趨勢。

傷口恢復期的瘢痕應謹慎處理

瘢痕的形成主要取決于個體因素和傷口張力。無論容易形成瘢痕者還是正常人群，在對傷口的護理上，楊頂權建議都應該做到以下幾點：

避免感染。感染會造成傷口擴大，增加瘢痕形成的風險，可定期清潔傷口，每1～2天換一次藥，局部應用抗菌軟膏，這一點對于手術瘢痕和摔傷后瘢痕尤為重要。

減少傷口張力。減少張力可以明顯改善傷口愈合后形成的瘢痕，也可使用拉力膠進行減張；對于妊娠后瘢痕可以用束腹帶減張，外用康瑞保軟膏有一定作用。同時，激光治療也能很好改善瘢痕的外形。

這里需要注意的是因腹部迅速膨隆引起的腹部膨脹紋不是瘢痕范疇，不要將其誤認為瘢痕。

維持局部潮濕微環境。可以使用硅膠產品（如硅凝膠或貼），以預防瘢痕的形成。

小貼士

有很多藥物如小金丹、西黃丸等可以用于治療瘢痕，只不過在遇到具體病癥時一定要辨證論治，因為這些藥大多有破血行氣的作用，易傷正氣。

中醫祛除瘢痕有妙招

湖南長沙馬王堆出土的《五十二病方》等醫書中都有中藥治療瘢痕的記載，明代《證治準繩?瘍醫》稱瘢痕為“黃瓜癰”，清代《醫宗金鑒》稱其為“肉龜”。楊頂權介紹，中醫典籍中瘢痕的名字非常多，如“鋸痕癥”“肉蜈蚣”“蟹足腫”等。

中醫認為，瘢痕多因先天因素或素體濕毒內蘊，加之外傷，致使氣滯血瘀、經絡阻塞，日久而成。中醫將瘢痕分為熱毒瘀阻證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證三型。

熱毒瘀阻型瘢痕：多皮色鮮紅或紫紅，質硬，可伴有毛囊炎或膿皰，瘙癢或疼痛明顯，常伴有口苦、大便干或溏、苔黃膩等，常用仙方活命飲。

氣滯血瘀型瘢痕：多皮色黯紅，局部刺痛、拒按，痛重于癢，舌有瘀點、瘀斑，常用復元活血湯。

氣虛血瘀型瘢痕：時間較長，皮色淡，表面光滑，癢痛輕微，常以補陽還五湯治療。

在外用方面，中醫積累了很多確有成效的藥物，比如皮膚科名宿趙炳南先生的黑布藥膏適于各型瘢痕。中醫書籍里有很多治療瘢痕藥物的記載，只是不少藥物有一定的毒性，且有些藥物的臨床療效未經現代驗證。楊頂權提醒，對于這些記載的藥物要慎重使用，確有需要必須在專科醫生的指導下使用。

另外，有些非藥物方法治療瘢痕效果也不錯。如火針聯合拔罐療法、針刺療法等。

受傷“不留疤”的訣竅

瘢痕的形成與皮膚損傷深淺層次有密切的關系，皮膚淺表基底層以上的損傷一般不留疤，而損傷到真皮的一定會留疤。在日常生活或工作中，如不慎將皮膚劃傷，對于比較表淺的皮膚損傷，要注意避免感染，因為感染會增加損傷深度。需護理好傷口，注意清潔，可根據情況在醫生指導下使用抗生素軟膏及促進傷口愈合的藥物敷料。

對于較深的損傷如燒燙傷、銳器刺傷等應及時到醫院就診，進行傷口的清創縫合。術后注意抗感染。

此外，應避免日光照射、劇烈運動，尤其是活動部位的傷口。對于容易形成瘢痕的人，可以在醫生指導下口服積雪苷或曲尼司特，或注射皮質類固醇激素預防瘢痕形成。

由于瘢痕的形成受很多因素影響，因此，控制瘢痕的形成需要從多方面、多層次著手。當然，最好的辦法就是避免不必要的外傷，如紋身、打耳洞等。

最后，楊頂權強調還應該注意以下三點，飲食、衣著、心理調護：

1.飲食調護

忌辛辣刺激食物，如生蔥、大蒜、辣椒、咖啡等刺激性食物，多食用粗纖維蔬菜，多飲水，合理飲食。

2.衣著調護

以松軟棉織品為宜，不宜穿緊身的化纖內衣。對新衣、被，最好洗凈后再穿用，避免新衣、被對傷口刺激，引起瘙癢或令瘢痕增生。

3.心理調護

認識瘢痕治療的持續性、復發性，做好長期治療準備，建立良好的醫患關系，有任何不適或疑慮，應及時咨詢醫生，以免延誤病情。