《北京市控制吸煙條例》實施前后房山區初中生吸煙和二手煙暴露情況比較

張連輝 王建 高美麗 郭艷梅

【摘 要】目的：通過比較《北京市控制吸煙條例》（以下簡稱“條例”）實施前后北京市房山區初中生吸煙和二手煙暴露變化情況，評價條例實施效果，為今后開展青少年人群控煙工作提供科學依據。方法：根據2013年、2015年、2016年房山區年青少年煙草監測結果，采用描述性研究方法，以2015年《條例》實施為分界點，比較《北京市控制吸煙條例》實施前后房山區初中生吸煙和二手煙暴露變化情況。結果：2013年、2015年、2016年房山區分別調查274、364、6354名初中學生，各年初中生嘗試吸煙率分別為14.23%（39/274）、9.07%（33/364）、13.28%（844/6354），嘗試吸煙率先降后升，總體呈降低趨勢；現在吸煙率分別為9.12%（25/274）、8.52%（31/364）、3.12%（198/6354），現在吸煙率呈降低趨勢；各年房山區初中生在任何室外的公共場所的二手煙暴露率均最高，且《條例》實施前比實施后高，差異有統計學意義。結論：《條例》實施起到了一定效果，但房山區初中生控煙工作仍需全社會不斷努力，營造無煙氛圍。

【關鍵詞】《北京市控制吸煙條例》；初中生；吸煙；二手煙

【中圖分類號】R163

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-291-01

吸煙和二手煙暴露對發育成長中的青少年的健康危害很大，對骨骼發育、神經系統、呼吸系統及生殖系統均有一定程度的影響。自2015年6月1日起，北京市開始實施《北京市控制吸煙條例》。條例第19條明確規定學校應當采取措施預防學生吸煙，對學生開展吸煙有害健康的宣傳教育，幫助吸煙的學生戒煙。教師不得在中小學生面前吸煙。學生人群是《條例》的重點防控對象，《條例》實施效果受社會廣泛關注。為了解《條例》實施前后房山區初中生吸煙和二手煙暴露變化情況，本文根據2013年、2015年、2016年房山區年青少年煙草監測結果，對相關指標進行了分析，結果如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象 房山區初一、初二、初三在校學生。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用隨機整群抽樣的方法，以班級為最小抽樣單位。2013年和2015年均先抽取房山區3所初中學校，在每所被抽中學校的3個年級中再分別隨機抽取1個班，班級中當日所有在校的學生全部參與調查。2016年在房山區所有初中校進行調查，共35所，隨機抽取每所學校每個年級的1個班的學生作為調查對象。

1.2.2 調查方法與內容 采用匿名集中自填問卷的方式開展調查。采用GYTS全球統一標準的核心問卷[1]，并根據北京市實際情況增加部分問題；調查內容主要包括學生的基本情況、煙草的使用及二手煙暴露情況等。

1.3 數據處理與分析方法 采用EpiData3.0軟件進行數據庫編輯和數據錄入，EPIINFO 6.0軟件進行錄入數據核查，SPSS18.0進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

1.4 質量控制 由經過市級統一培訓并考核合格后的專業人員進行面對面調查，并由質控人員以現場督導、復核調查問卷等方式進行質量控制。學校老師回避現場調查。

1.5 指標定義

1.5.1 嘗試吸煙率 指曾經吸過煙（哪怕一、二口）的人數占總人數的比例。

1.5.2 現在吸煙率 指吸煙者在最近的30d內，至少有1d吸過煙。。

1.5.2 二手煙暴露 不吸煙者每周至少一天內有15分鐘以上暴露于吸煙者呼出的煙霧中。

2 結果

2.1 基本情況 2013年、2015年、2016年分別調查274人、364人、6354人，男女性別比為：1：1.06～1.21，詳見表1。

2.2 嘗試吸煙率 2013年、2015年、2016年房山區初中生嘗試吸煙率分別為14.23%、9.07%、13.28%；2013年、2015年不同性別間嘗試吸煙率有差異，差異有統計學意義；各年不同年級間嘗試吸煙率無差異，差異沒有統計學意義，詳見表2。

2.3 現在吸煙率 2013年、2015年、2016年房山區初中生現在吸煙率分別為9.12%、8.52%、3.12%；各年不同性別間、不同年級間現在吸煙率均無差異，差異均沒有統計學意義，詳見表3。

2.4 二手煙暴露情況 不同場合中，房山區初中生在任何室外的公共場所二手煙暴露率最高，各年暴露率有差異，差異有統計學意義，暴露率逐年下降，詳見表4。

3 討論

本文結果顯示，房山區初中生嘗試吸煙率低于全國平均水平[2]及甘肅[3]、河南[4]、貴州[5]等省。《條例》正式實施后，北京市全市加強了控煙宣傳，營造了濃厚的全民控煙氛圍，房山區初中生嘗試吸煙行為受到多方面因素的影響有所控制，這與《條例》實施后房山區初中生嘗試吸煙率總體呈降低趨勢這一結果相符，但2013年、2015年、2016年房山區初中生嘗試吸煙率先下降后又有所升高，提示隨著時間的延長，控煙工作不能懈怠，仍需繼續貫徹落實《條例》各項規定。另外，2013年、2016年房山區初中男生的嘗試吸煙率明顯高于女生，表明男生對于吸煙的主動性高于女生，更容易受到煙草的誘惑，其自律性或自我健康意識需要加強。

《條例》實施后，房山區初中生現在吸煙率逐年降低，且遠低于2014年我國13～15歲在校初中學生吸煙率（6.9%）[6]以及海南省（14.2%）[7]等省市。現在吸煙率的降低表明房山區初中生已逐漸認識到煙草的危害，《條例》內容深入到各個人群、各個年齡，實施效果良好。

我國是世界上最大的煙草生產國及消費國，二手煙暴露是一個嚴重的公共衛生問題。本次結果分析顯示不同場合中，房山區初中生在任何室外的公共場所二手煙暴露率最高，各年暴露率有差異。《北京市控制吸煙條例》明確規定所有公共場所、工作場所室內區域及公共交通工具禁止吸煙，約定文保單位、體育場及部分以未成年人為主要活動人群的室外場所禁止吸煙。室外公共場所是《條例》管控的盲區，導致初中生二手煙暴露的機會多。值得注意的是，《條例》實施后，房山區初中生二手煙暴露率在逐年下降，從一定程度上表明《條例》對吸煙人群起到了約束作用，該約束力能否持續存在或加強有待進一步證實。其實，無論青少年二手煙暴露在室內、室外，家里還是公共場所，都是全社會應該重點關注、解決的問題，青少年的健康不應該被忽視。

《條例》的實施推動了房山區青少年控煙工作的開展，但在今后的工作中全社會各部門、各人群仍需繼續努力踐行《條例》的各項規定，來保障青少年的健康成長。

參考文獻

[1] Agaku IT，Adisa AO，Akinyamoju AO，et a1.A cross-country comparison of the prevalence of exposure to tobacco advertisements among adolescents aged 13-15 years in 20 low and middle income countriesl[J].Tob Induc Dis，2013，1l（1）：11.

[2] 夏大，張蘋芳，何俊，等.初中生吸煙現狀及干預效果的行為評價[J].中國現代醫學雜志，2013，23（11）：101-106.

[3] 胡佩瑾，季成葉，宋逸.北京與云南城市中學生吸煙行為現狀比較[J].中國學校衛生，2011，32（4）：394-396.

[4] 王力，史振萍，馬麗君，等.甘肅省青少年煙草知識和態度及煙草使用行為調查[J].衛生職業教育，2015，33（8）12：114-115.

[5] 林英，陳錦輝，陳梅蘭.福建省2013年初中生煙草流行特征分析[J].海峽科學，2014，12：32.

[6] 中國疾病預防控制中心.2014年中國青少年煙草調查報告[R].北京：中國疾病預防控制中心，2014.

[7] 柏紅梅，莫少雄，蔣夢穎.2013-2014年海南省青少年煙草使用影響因素監測結果分析[J].預防醫學情報雜志，2015，31（10）：791.