不同治療方法對青少年骨肉瘤患者預后影響

梁衍濤

【摘 要】目的：評價青少年和兒童骨肉瘤患者的治療和預后情況。方法：選擇在我科治療的98例骨肉瘤青少年和兒童患者。根據不同治療方式，將患者分為對照組（n=36）和治療組（n=62），治療組進行保肢手術聯合新輔助化療治療，對照組給予截肢手術治療。記錄患者生存率和腫瘤轉移、復發情況及其他臨床指標。比較兩組組患者腫瘤轉移或復發率及死亡率。分析影響患者死亡的相關因素。結果：治療組患者腫瘤轉移或復發患者比例較對照組顯著降低（P=0.001）。兩組患者死亡率比較差異沒有統計學意義（P=0.229）。影響骨肉瘤患者預后的相關因素為Enneking分期。結論：保肢手術聯合新輔助化療治療青少年骨肉瘤患者，能夠提高患者生存率，降低轉移復發率，Enneking與患者預后顯著相關。

【關鍵詞】骨肉瘤；保肢手術；新輔助化療

【中圖分類號】R738.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-210-01

骨肉瘤多發于青少年和兒童，是原發性骨惡性腫瘤，發病率占所有腫瘤的0.2%。目前，截肢手術治療已經被骨肉瘤保肢手術治療逐漸取代，隨著醫療技術進步，骨肉瘤患者的5年生存率已經提高到了75%。因此，本研究采用回顧性方法，評價5～18歲骨肉瘤患者的治療及預后情況，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年10月至2017年3月在我科治療的骨肉瘤青少年和兒童患者98例。其中包括男性60例，女性38例，年齡5～18歲，平均（11.5±6.4）歲，所有患者均經病理活檢診斷為骨肉瘤，其中有18例軟骨母細胞性骨肉瘤，46例纖維母細胞性骨肉瘤，34例骨母細胞性骨肉瘤。有4例發生在右跟骨，24例發生在脛骨近端，20例發生在左肱骨近端，12例發生在股骨中段，其他38例發生在中股骨遠端。術前所有患者均進行影像學與臨床評價。根據治療方式不同，患者分為對照組和治療組，對照組有36例患者，治療組有62例患者，兩組患者年齡、性別、疾病特征等基本資料相似（均P>0.05）。

1.2 治療方法 根據患者及家屬的要求對照組給予截肢手術治療，在手術前后對照組沒有進行化療，或僅給予不規律化療，根據術中髓腔病理學及影像學確定截骨面水平。治療組患者給予保肢手術聯合新輔助化療治療，術前患者進行4個化療療程，化療藥物包括阿霉素、順鉑、異環磷酰胺及甲氨蝶呤等，療程間隔14天。每2個療程對患者評估1次，根據患者的臨床表現對化療療效進行評價，對療效不佳但要求保肢的患者給予順鉑化療。患者行腫瘤根治性切除術。術后給予異環磷酰胺與甲氨蝶呤，并交替使用阿霉素和順鉑進行化療。術后化療1個周期包括6個療程，持續化療時間為1年至1年半。

1.3 指標收集 術后2年內患者每個月復查1次，隨訪時間為1～3年。記錄患者生存率和腫瘤轉移、復發情況。

1.4 統計學處理 采用SAS 8.0軟件進行統計學分析，計數資料以例數表示，采用x2檢驗進行比較。計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腫瘤轉移或復發分析 治療組患者腫瘤轉移或復發患者比例較對照組顯著降低，差異有統計學意義[16.1%（10/62） vs. 46.9%（15/32），P=0.001]。

2.2 術后生存分析 治療組與對照組患者死亡率比較差異沒有統計學意義[37.1%（23/62） vs. 50.0%（16/32），P=0.229]。

2.3 預后因素分析 單因素分析表明，骨肉瘤患者預后的相關因素為Enneking分期。見表1。

3 討論

上世紀八十年代以來肢體的骨肉瘤治療均以截肢手術為主，但型截肢手術的患者獨立生活能力降低，而且患者的成活率也低于20%。骨肉瘤患者應用新輔助化療后，患者的5年生存率顯著提高[1]。本研究表明，治療組的轉移復發率顯著低于對照組，提示保肢手術聯合新輔助化療可以顯著降低骨肉瘤患者的術后轉移復發率。治療組2年死亡率顯著低于對照組，提示聯合治療療效極佳。研究表明，骨肉瘤患者如未進行化療，短期內可轉移至肺部，化療對轉移病變與原發病灶療效顯著，可以顯著改善患者預后。骨肉瘤通常生長迅速，極易發生遠處轉移。新輔助化療可以有效控制原發病灶，并在骨肉瘤周邊促進假包膜形成，假包膜為手術提供了良好邊緣，進而顯著降低腫瘤復發率。目前，肢體骨肉瘤手術大多進行保肢手術，行截肢手術的患者較少，只有5%～10%。目前臨床行保肢手術通常遵循以下原則：保肢手術可以提供與截肢手術一樣的治療機會，患者的長期并發癥和短期風險在可承受的范圍內，肢體的功能和外觀要明顯優于截肢患者。肢體重建要得到患者及親屬接受。

保肢手術是否成功，外科手術切緣影響很大，如果手術中切緣得不到充分保證，患者的復發率能夠上升到30%，而且患者通常預后不良。為了預防骨肉瘤復發，本研究采用新輔助化療對患者進行治療，接著進行腫瘤廣泛切除，切除范圍包括腫瘤周圍正常組織。腫瘤實體與包膜，以達到局部根治骨肉瘤的目的[2]。

綜上所述，本研究表明，保肢手術聯合新輔助化療治療骨肉瘤青少年患者，能夠提高患者生存率，降低轉移復發率，Enneking與患者預后顯著相關。

參考文獻

[1] 胡波， 吳蘇稼. 微小RNA在骨肉瘤中的研究進展[J]. 醫學研究生學報， 2013， 26（5）： 524-527.

[2] 汪秀紅， 王志群， 胡曉紅. 聯合化療治療骨肉瘤的整體護理[J]. 貴陽醫學院學報， 2014， 39（1）： 137-138.