北京市某三甲醫(yī)院護士抑郁現(xiàn)狀和影響因素分析*

王東博　華明蕊　潘悅達　白詠梅　韓德民△

【提　要】　目的　探討三甲醫(yī)院護士抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為緩解護士抑郁情緒，改善身心健康、提高工作效率和負責質(zhì)量提供建議。方法　采用隨機整群抽樣方法對北京市某三甲醫(yī)院護士進行問卷調(diào)查，通過自制問卷對護士群體的一般情況和壓力源情況進行調(diào)查，采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)進行抑郁調(diào)查。應用T檢驗，方差分析和相關(guān)性分析方法對護士抑郁現(xiàn)狀影響因素進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果　33.2%研究對象患有中重度抑郁，其中工齡越久、每周工作時間越長，工作壓力越大、較低睡眠質(zhì)量和紊亂的飲食習慣都易使護士產(chǎn)生較為嚴重的抑郁情緒。文化程度、職稱、行政職務、飲酒、鍛煉情況等因素未對護士群體抑郁情緒產(chǎn)生明顯影響。 結(jié)論　三甲醫(yī)院護士群體抑郁癥狀普遍存在，需采取有效的干預措施，提高三甲醫(yī)院護士生活質(zhì)量，確保醫(yī)療服務質(zhì)量。

臨床一線護士長期肩負高強度醫(yī)護工作，壓力較大，容易產(chǎn)生抑郁等不良心理狀態(tài)與情緒。相關(guān)調(diào)查研究顯示，有將近89%的護士有不同程度的抑郁情況，其中25.1% 的護士患有中重度抑郁[1]。抑郁情緒不僅影響護士群體的身心健康、生活幸福感，更對醫(yī)療服務質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的負面影響[2]。三甲醫(yī)院護士工作量較大，產(chǎn)生的抑郁等不良情緒更為明顯，通過探討三甲醫(yī)院護士群體的抑郁狀況和影響因素，提出可行的干預措施，降低護士抑郁情緒發(fā)生概率，對促進護士群體身心健康水平，穩(wěn)定護士隊伍，提高醫(yī)療健康服務質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義。

對象與方法

1.研究對象

本研究采用整群隨機抽樣方法對北京市某三甲醫(yī)院護士進行抽樣，以調(diào)查問卷的形式，對醫(yī)院內(nèi)282名護士群體進行問卷調(diào)查，收取有效問卷268份，有效回收率95.0%。

2.方法

(1)一般情況調(diào)查包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷職稱、工資收入、工作時間、體育鍛煉、睡眠情況及壓力來源等。

(2)壓力源情況調(diào)查包括護士職業(yè)壓力主觀感受、壓力的主要來源以及日常工作的主要內(nèi)容等。

(3)采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對研究對象抑郁癥狀進行篩查，該量表20個條目，分4個等級，10個正向評分題，依次評分1、2、3、4；10個反向評分題，依次評分4、3、2、1。抑郁嚴重指數(shù)等于各條目總得分與最高分80分的比值，通過抑郁嚴重指數(shù)進行抑郁程度判斷。無抑郁(抑郁嚴重指數(shù)<0.5)；輕度抑郁(抑郁嚴重指數(shù)0.5～0.59)；中度抑郁(抑郁嚴重指數(shù)0.6～0.69)；重度抑郁(抑郁嚴重指數(shù)>0.7)。本次調(diào)查SDS量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.848，KMO值0.867，信效度良好。

(4)質(zhì)量控制研究調(diào)查前，統(tǒng)一對調(diào)查員進行培訓，熟悉調(diào)查內(nèi)容和采集數(shù)據(jù)方法，在調(diào)查完成后，簽署調(diào)查員姓名和日期，確保調(diào)查問卷填寫完整性，如有大量遺漏項，則調(diào)查問卷作廢。

(5)統(tǒng)計方法應用EpiData 3.1 軟件進行數(shù)據(jù)錄入，并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析；采用t檢驗，方差分析，Spearman相關(guān)分析等方法進行相關(guān)指標的統(tǒng)計學分析，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)　　果

1.一般情況

本研究268名北京某三甲醫(yī)院護士群體中，全部為女性護士，年齡33.7±7.4歲；工作時間12.4±7.8年；已婚204人(76.1%)，未婚及其他64人(23.9%)；學歷本科以下63人(23.5%)，本科及碩士以上學歷205人(76.5%)。其中181人(67.5%)感到經(jīng)濟壓力，208人(77.6%)感到工作壓力，156人(58.2%)感到來自子女教育、婚姻等社會壓力。在職業(yè)壓力調(diào)查顯示，173人(64.6%)表示壓力大或很大。

2.護士抑郁嚴重指數(shù)分析

(1)三甲醫(yī)院護士抑郁嚴重指數(shù)分析研究對象SDS量表抑郁嚴重指數(shù)平均得分為(0.52±0.11)分，其中無抑郁106人(39.6%)，輕度抑郁71人(27.2%)，中度抑郁81人(30.2%)，重度抑郁8人(3.0%)。工作年限、工資收入、每周工作時間、是否吸煙、飲食規(guī)律程度及睡眠質(zhì)量情況的特征因素，影響抑郁嚴重指數(shù)得分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；文化程度、職稱、是否有行政職務、是否飲酒、體育鍛煉等特征因素作用不明顯，無統(tǒng)計學差異，詳見表1。

表1　不同特征護士抑郁嚴重指數(shù)分析(n=268)

*：與其他組比較有差異，并具有統(tǒng)計學意義。

2.三甲醫(yī)院護士抑郁相關(guān)性分析

由表2可見，工作年限越久、每周工作時間越長，飲食、睡眠、壓力情況越嚴重，護士抑郁癥狀更加明顯。

表2　抑郁癥狀相關(guān)性分析

*：**：P<0.01；*：P<0.05

討　　論

三甲醫(yī)院護士長期處于高強度的工作狀態(tài)，較為復雜的工作環(huán)境和不確定醫(yī)患關(guān)系，使得護士群體面臨著更加嚴重的心理健康問題，抑郁情緒高發(fā)[3]。本次研究結(jié)果顯示，護士抑郁現(xiàn)狀堪憂，60.4%有不同程度的抑郁情況，其中重度抑郁高達33.2%，與之前的國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相同[4]。嚴重的抑郁癥狀不僅影響了護士的身心健康，更是無法保證醫(yī)療健康服務質(zhì)量和工作產(chǎn)出，不利于緩解醫(yī)患矛盾以及在某種程度上產(chǎn)生一定的經(jīng)濟支出[5-6]。

早期研究認為，由于護士從業(yè)時間較短，業(yè)務不是十分熟練，同事之間合作還需磨合，并缺乏一定的在復雜的工作環(huán)境中人際交往能力和臨床工作經(jīng)驗，容易產(chǎn)生較大的工作壓力和負面情緒，并且由于缺乏管控壓力和調(diào)解情緒的有效手段，護齡較短的護士抑郁情況明顯[3,7]。本次研究結(jié)果顯示，護齡越長，護士感受抑郁癥狀更加嚴重，這與早期研究結(jié)果不一致。本研究認為，由于調(diào)查對象為北京地區(qū)某三甲醫(yī)院護士群體，承接著來自全國各地到京求診的患者，一方面，她們長期處于較高的工作壓力環(huán)境中，較易產(chǎn)生身心疲勞和職業(yè)倦怠，另一方面，由于北京地區(qū)較高的生活成本和社會壓力，家庭子女教育、贍養(yǎng)老人、購房等壓力也會給中青年階層的護士造成一定的負擔。早期研究結(jié)果顯示，護士的職業(yè)認同感與工作相關(guān)的抑郁狀況呈負相關(guān)[8]。年輕護士由于有機會進入北京著名三甲醫(yī)院工作，具有較高職業(yè)自豪感和工作激情，職業(yè)認同較高，可能短期內(nèi)不易產(chǎn)生抑郁情緒，具體原因還需進一步研究探索。

研究結(jié)果顯示，每周工作時間越長，抑郁癥狀表現(xiàn)越明顯，尤其是每周工作超過56小時，平均抑郁嚴重程度為中度抑郁。較長的工作時間，也對睡眠質(zhì)量，飲食規(guī)律和壓力感受形成負面影響。由于醫(yī)護人員的工作性質(zhì)， 8小時工作制難以實施，長時間工作和較大的工作強度，使得醫(yī)護人員的工作和休息十分不規(guī)律，對身心健康造成較大負擔，易導致抑郁癥狀發(fā)生[9]。本研究同樣指出，紊亂的飲食規(guī)律、較差的睡眠質(zhì)量和較高的壓力感受，與抑郁情緒的發(fā)生具有正向相關(guān)性。不良情緒的產(chǎn)生常常伴有較差的生活質(zhì)量水平，帶來一系列可感受的不良身心狀態(tài)，甚至引起器官器質(zhì)性改變[10-11]。

本研究結(jié)果尚未顯示文化程度、職稱、行政職務、飲酒、鍛煉情況等對護士群體抑郁情緒的影響，分析認為，文化水平和職稱評定并不會對護士產(chǎn)生嚴重的壓力，其只需要按部就班的學習即可，科研任務并不十分繁重。有行政職務的護士在工作中并不會承擔過重的工作負擔，與其他護士并無明顯區(qū)別。由于護士多為女性，大多數(shù)并無鍛煉習慣，相關(guān)影響還需進一步研究。

在我國，護士資源短缺，護士人口比為1∶1750,遠低于國外發(fā)達國家1∶140～1∶320[12]。護士群體面臨著繁重的工作任務，尤其在城市三甲醫(yī)院，在我國分級診療制度尚未完全建立完善背景下，短期內(nèi)現(xiàn)狀無法改變，這提示我們醫(yī)院管理者，在完成醫(yī)療護理服務的同時，要時刻關(guān)心三甲醫(yī)院護士群體的身心狀態(tài)，合理制定工作休息計劃，確保有足夠的休息放松時間以便緩解疲憊身心。醫(yī)院管理部門需建立抑郁等不良情緒防控機制，合理減輕護士的工作負擔，改善工作環(huán)境，合理提高勞動報酬，提高職業(yè)認同感，在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，改善和維持較高生活質(zhì)量，確保身心健康。