5歲以下兒童死亡趨勢的國際比較*

祝麗玲　吳　丹　孟繁君　周　麗

5歲以下兒童死亡率(under 5 mortality rate,U5MR)是指在既定年份內(nèi)出生的兒童，在其年滿5周歲前死亡的概率。U5MR可作為評(píng)價(jià)一個(gè)國家和地區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)[1]，自1987年以來，聯(lián)合國基金會(huì)將U5MR作為評(píng)價(jià)世界兒童狀況的第一項(xiàng)指標(biāo)。2000年，聯(lián)合國千年首腦會(huì)議上提出的聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)(millennium development goals,MDG)，將降低5歲以下兒童死亡率列為第四項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)。自 MDG提出以來，各國政府致力于MDG的實(shí)現(xiàn)，使得4000余萬名五歲以下兒童的生命得以挽救。目前，全世界每年五歲以下兒童死于可預(yù)防因素的數(shù)量為590萬，比1990年下降了50多個(gè)百分點(diǎn)。2000-2013年，全球U5MR平均每年下降3.10%[2]，這一下降幅度是20世紀(jì)90年代的兩倍多。盡管成績斐然，存活率顯著提高，但是千年發(fā)展目標(biāo)中將五歲以下兒童死亡率降低三分之二的目標(biāo)尚未在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)[3]。中國作為世界最大的發(fā)展中國家，其人口約占世界總?cè)丝诘?/5。而人口基數(shù)大，人口增長快也成為了中國5歲以下兒童死亡人數(shù)居高不下的重要原因。因此，中國仍是需要重點(diǎn)干預(yù)的國家之一。

材料與方法

自WHO/中國衛(wèi)生年鑒報(bào)告中提取并整理2000年和2013年世界194個(gè)國家5歲以下兒童死亡率、總和生育率和人均國民收入(美元)[4]等數(shù)據(jù)。計(jì)算各國5歲以下兒童死亡率年平均下降速率[5]，了解中國及其他各國5歲以下兒童死亡率情況及變化趨勢。選擇與中國有相似生育率和人均國民收入的國家進(jìn)行比較，觀察同等或相似的生育率和收入下，各國5歲以下兒童死亡率之間的差異。

結(jié)　　果

1.世界5歲以下兒童死亡情況和變化趨勢由表1可知，2013年5歲以下兒童死亡率世界平均水平為45.6‰，中國為12.7‰ ，低于世界平均水平，而其他地區(qū)，死亡率最高的是非洲(87.3‰)，最低的是歐洲(12.1‰)。2000-2013年各地區(qū)5歲以下兒童死亡率整體呈現(xiàn)下降趨勢，全球5歲以下兒童死亡率年平均下降速率為3.10%，中國為8.55%，下降速率快于世界平均水平，其他各地區(qū)中，死亡率下降速率最快的是西太平洋(6.77%)，最慢的是東地中海(6.77%)。

表1　全球5歲以下兒童死亡率情況及下降趨勢[2]

2.各國5歲以下兒童死亡率及變化趨勢比較將全球194個(gè)國家按照2000-2013年5歲以下兒童死亡率[4]下降速率由慢至快、2013年5歲以下兒童死亡率由高到低進(jìn)行排列，選出排名前十位和末尾十位的20個(gè)國家，見表2。結(jié)果顯示：2000-2013年下降速率最慢的十個(gè)國家中，有近一半的來自大洋洲，下降速率最快的十個(gè)國家中，有一半來自于亞洲。此外，5歲以下兒童死亡率最高的十個(gè)國家全部為非洲國家，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)；死亡率最低的十個(gè)國家，除兩個(gè)亞洲發(fā)達(dá)國家日本和新加坡外，其余均為歐洲國家。由表3可知，2013年5歲以下兒童死亡率最高的國家是最低國家的80余倍。中國5歲以下兒童死亡率在194個(gè)國家中排名125。而2000-2013年世界5歲以下兒童死亡率，除紐埃島、文萊和塞舌爾外，其余國家均有一定程度的下降，中國是下降速率最快的六位國家之一。

3.與中國有相似國情的國家間比較分別將與中國有相近國情的國家按照生育率和人均國民收入這兩項(xiàng)指標(biāo)由高到低排列，比較2000、2013年各國在相似的國情背景下，其5歲以下兒童死亡率、世界排位及其變化趨勢(表4、表5)。

由表4可見，與中國有相近總和生育率的14個(gè)國家，2000年中國5歲以下兒童死亡率位于15個(gè)國家之首；而至2013年，中國已下降至第7位。由2000-2013年死亡率變化趨勢可見，15個(gè)國家5歲以下兒童死亡率均有下降趨勢。愛沙尼亞、中國、巴西、格魯吉亞這四個(gè)國家的死亡率保持著快速下降的趨勢。其中，愛沙尼亞死亡率基數(shù)最低，下降速度最快，為69.09%，而中國的降速僅次于愛沙尼亞，為65.58%。

表2　世界5歲以下兒童死亡下降速率前十位及后十位排序

表3　世界5歲以下兒童死亡率前十位及后十位排序

由表5可見，與中國人均國民收入差值小于500美元的5個(gè)國家中，2000年中國5歲以下兒童死亡率位于6國中第二位，而2013年的死亡率排序，中國已位于第四位。從2000-2013年5歲以下兒童死亡率下降趨勢來看，6個(gè)國家死亡率全部保持下降狀態(tài)。其中，中國死亡率下降速度最快，其次為馬其頓(58.75%)和塞黑(48.44%)，下降速度最慢的國家為哥倫比亞(32.67%)。

表4　2013年與中國總和生育率相似國家5歲以下兒童死亡情況

表5　2013年與中國人均國民收入相似國家5歲以下兒童死亡情況

討　　論

聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)要求自2000年至2015年，將5歲以下兒童死亡率降低2/3。在1990-2000年期間，5歲以下兒童死亡率已從94‰下降至81‰。但是，發(fā)展中國家每年仍有約1000萬名5歲以下兒童死亡，而且大多死于可預(yù)防性疾病。本研究結(jié)果表明：雖然世界主要六大分區(qū)的5歲以下兒童死亡率情況存在差異，但各區(qū)域都呈現(xiàn)下降趨勢。而且，自MDG提出以來，各國政府不斷致力于降低兒童死亡率，逐漸縮小不同國家和地區(qū)間的死亡率差異[6]。隨著關(guān)注力度的不斷加強(qiáng)，各國5歲以下兒童死亡率總體情況趨向樂觀，2000-2013年5歲以下兒童死亡率總體呈現(xiàn)下降趨勢，世界死亡率年平均下降速率為3.10%。

2013年中國5歲以下兒童死亡率雖低于世界平均水平，但卻僅處于中等偏后的世界排位。此外，中國人口眾多，5歲以下兒童死亡人數(shù)一直居高不下，數(shù)據(jù)顯示，我國每年5歲以下兒童死亡數(shù)量高達(dá)二十萬人，成為影響中國5歲以下兒童死亡率進(jìn)一步降低的最大障礙。因此，在未來的十幾年甚至是幾十年內(nèi)，我國仍需不斷努力。

從根源降低5歲以下兒童死亡率的方法多樣且有待進(jìn)一步推行，主要包括政府加大投入，加強(qiáng)管理力度，繼續(xù)推行計(jì)劃生育政策；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療水平、擴(kuò)大診療范圍并做好預(yù)防和應(yīng)急性工作；個(gè)人要提高自身文化水平，加強(qiáng)對(duì)兒童關(guān)注度和重視度[7]，從而全面快速降低5歲以下兒童死亡率。力爭在今后的十幾年內(nèi)，將5歲以下兒童死亡率降至更少的目標(biāo)。