山東省城市社區老年人心理健康狀況調查研究*

張小偉　范依寧　韓　超　王莎莎　王　祥　于慧慧　常　佳　李愛嬌　李　偉△　羅　盛

【提　要】　目的　了解山東省城市社區老年人心理健康狀況,探討身體健康狀況和日常生活情況對老年人心理健康狀況的影響。 方法　采用分層隨機抽樣的方法,利用自制問卷和凱斯勒心理疾患量表(K10)對山東省3個市60歲及以上2796例老年人進行問卷調查。結果　山東省城市社區老年人K10得分均值為(14.36±4.16)分,有2019名(72.2%) 城市社區老年人心理健康處于良好狀態,592名(21.2%)處于一般狀態,185名(6.6%)處于較差或差狀態。無論單因素分析還是多因素分析,職業類型(OR=1.520)、日常生活中身體功能(OR =9.393、2.121)、年收入(OR =1.395)、是否患有慢性病(OR =1.614)、有無負面情緒(OR =2.452)、知心朋友數量(OR =3.421、3.721、1.772)、睡眠質量(OR =2.248、1.998)和娛樂活動參與程度(OR =2.757、1.728)均是影響城市社區老年人心理健康狀況的因素(P<0.05)。結論　山東省城市社區老年人心理健康狀況良好,但仍有部分老年人心理健康狀況較差,應注重老年人的心理健康問題,減少老年人的孤獨感,提高老年人心理健康水平。

我國人口老齡化形勢嚴峻,老化帶來的健康問題已不再局限于各種生理疾病,更多的是喪偶、退休等負性事件引發的孤獨、焦慮、抑郁等心理問題[1]。有研究表明,老年人因心理問題進行咨詢和治療的就診率呈明顯上升趨勢,且70%以上老年人的疾病問題與心理因素有關[2-3],老年人心理健康狀況亟待改善。Kessler10量表是一個簡短的能夠發現人群心理狀況危險因素的自我管理評分等級量表,美國和澳大利亞曾用此量表在全國范圍內進行人口心理健康狀況調查[4-5]。本研究采用Kessler10量表并結合老年人身體健康狀況和日常生活情況,于2016年4-8月對山東省2796名60歲及以上的城市社區老年人進行心理健康狀況調查,探討影響社區老年居民心理健康的主要因素,為采取有效預防措施,維護老年人心理健康,提高老年人自我心理健康管理能力提供理論依據。

研究對象與方法

1.研究對象

采用多階段分層隨機抽樣的方法,依據經濟發展狀況將山東省17市分為好、中、差三層,每層隨機抽取1個市,共抽取威海、濰坊和濟寧三個市,每個市隨機抽取2個縣(市或區),每個縣(市或區)抽取3個社區,共抽取2796例老年人作為調查對象。納入標準:年齡大于等于60歲;在社區居住1年以上;能進行正常交流,知情同意配合本次調查;排除標準:拒絕配合調查者;無法正常溝通,有精神障礙、老年癡呆或認知功能障礙者。本調查共發放問卷3000份,回收有效問卷2796份,有效率為93.2%。

2.調查方法

本調查方案和調查問卷經專家論證,并進行了預調研。調查前,告知每位調查對象本次調研目的,獲得同意后,由培訓合格的人員按照統一標準和詢問方式進行現場調查,當場回收并審核問卷內容,對不符合要求的重新進行調查。調查內容涉及:①基本情況(性別、年齡、婚姻、文化程度、職業類型等);②老年人身體健康狀況和日常生活情況(兩周患病、是否患有慢性病、壓力、有無負面情緒、娛樂活動參與程度等);③老年人心理健康狀況K10量表(kessler psychological distress scale),含有十項內容,測量在過去四周內經歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關癥狀的頻率[6]。采用Likert標度計分法(1分為幾乎沒有,2分為偶爾,3分為有些時候,4分為大部分時間,5分為所有時間)。評分共50分,10～15分為心理健康狀況良好,16～21分為心理健康狀況一般,22～29分為心理健康狀況較差,30～50分為心理健康狀況差。

3.統計分析

采用EpiData 3.0軟件建立數據庫,用雙錄入法進行核對,以確保數據的準確性。將所有數據應用SPSS 19.0統計軟件進行處理分析,描述性統計分析采用均數±標準差、頻數或構成比;對于符合正態分布的計量資料采用兩獨立樣本t檢驗或多個獨立樣本的方差分析,對于非正態分布或方差不齊采用秩和檢驗;對影響城市社區老年人心理健康狀況的因素利用有序logistic回歸進行分析。

結　　果

1.基本情況

男性1196例(42.8%),女性1600例(57.2%);平均年齡(69.68±6.96)歲;在婚2387例(85.4%),非在婚(即未婚、離婚、喪偶)409例(14.6%);文盲352例(12.6%),小學986例(35.2%),初中846例(30.3%),高中及以上612例(21.9%);農業勞動者546例(19.5%),非農業勞動者2250例(80.5%);年收入在10000元以內462例(16.5%),10001～20000元531例(19.0%),20001～30000元816例(29.2%),>30001元987例(35.3%);日常生活無障礙2522例(90.2%),有些問題254例(9.1%),無法從事日常活動20例(0.7%)。

2.身體健康狀況和日常生活情況

調查前兩周內患病706例(25.3%),未患病2090例(74.7%);調查前半年內患有慢性病1785例(63.8%),未患慢性病1011例(36.2%);有負面情緒507例(18.1%),無負面情緒2289例(81.9%);感覺有壓力1700例(60.8%),感覺無壓力1096例(39.2%);無知心朋友108例(3.9%),1～2個884例(31.6%),3～5個1168例(41.8%),6個以上636例(22.7%);睡眠質量差522例(18.7%),一般537例(19.2%),好1737例(62.1%);不參加娛樂活動113例(4.1%),偶爾參加2263例(80.9%),經常參加420例(15.0%)。

3.城市社區老年人K10得分情況

山東省城市社區老年人K10總分平均為(14.36±4.16)分,說明老年人整體心理健康狀況良好。其中2019名(72.2%) 老年人心理健康狀況良好,評分為(12.32±1.56) 分;592名(21.2%)老年人心理健康狀況一般,評分為(17.77±1.56) 分;151名(5.4%)老年人心理健康狀況較差,評分為(24.13±1.93) 分;34名(1.2%)老年人心理健康狀況差,評分為(32.76±2.82) 分。

4.老年人心理健康狀況的單因素分析

將性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業類型、年收入、日常生活中身體功能、兩周患病、是否患有慢性病、有無負面情緒、壓力、知心朋友數量、睡眠質量、娛樂活動參與程度作為自變量,與老年人心理健康得分進行單因素分析,結果顯示,除年齡外,其他均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

5.老年人心理健康狀況有序logistic回歸分析

以K10分段值為因變量,選擇單因素分析有統計學意義的變量作為自變量進行有序logistic回歸分析(α=0.05,β=0.10)。結果顯示,職業類型、日常生活中身體功能、年收入、是否患有慢性病、有無負面情緒、知心朋友數量、睡眠質量和娛樂活動參與程度是城市社區老年人心理健康狀況的影響因素(P<0.05),見表2。

表1　不同特征老年人心理健康狀況比較

表2　城市社區老年人心理健康狀況有序logistic回歸分析

討　　論

調查結果顯示,山東省城市社區老年人心理健康狀況良好,總分平均為(14.36±4.16)分,與周成超[7]對威海市城鄉老年人心理健康調查結果基本相同。研究顯示,老年人的心理健康狀況受多種因素影響,如軀體健康狀況、社會關系狀況等[8-9],這與本研究有相似之處。老年期作為邁向人生最后階段的結點,常常會出現不同程度的心理健康問題,安德魯斯[10]認為處于高應激狀態的個體,如果沒有良好的應對方式和支持,心理損害的危險程度是正常人的兩倍。因此,對影響老年人心理健康狀況的問題及原因,應采取有針對性的措施。

有序logistic回歸分析結果顯示,農業勞動者較非農業勞動者心理健康狀況差,身居城市社區而從事農業勞動的老年人,面臨養老保障體系不完善、收入低、生活壓力大等問題,增大了心理問題出現的可能性,不利于保持心理平衡[11]。這提示政府應加大老年保障體系的財政投入,并積極引導從事農業勞動的老年人進行自主調適,提升心理和諧水平[12-13]。日常生活中身體功能障礙越嚴重的老年人心理健康狀況越差,軀體功能下降導致老年人日常生活活動能力受限,失能、殘障所引發的軀體痛苦和經濟負擔很容易引發心理問題,這提示家庭和社會應給予更多的精神慰藉、生活照護和社會支持,鼓勵老年人做一些日常生活中力所能及的事情,增強自信心,促進身心健康。年收入越低的老年人心理健康狀況越差,與既往報道一致[14],老年人心理健康水平受經濟收入影響,這提示政府應提高老年人的福利待遇及物質生活水平,改善老年人的精神生活,讓老年人有一個幸福的心境安度晚年。患有慢性病的老年人較未患慢性病的老年人心理健康狀況差,與高健[15]的研究有相似之處,軀體老化、焦慮、抑郁、人際關系緊張等對老年慢性患者心理健康有較大影響,這提示社區衛生服務機構應加大對老年慢性病患者的健康管理,改善其生命質量,提高其心理承受能力。有負面情緒的老年人較無負面情緒的老年人心理健康狀況差,外界負性事件所引起的情緒波動,不利于老年人保持健康的心態,這提示老年人應及時宣泄不良情緒,增強心理彈性,提高應對負性事件的能力。知心朋友數量越少的老年人心理健康狀況越差,家人和知心朋友是老年人最重要的精神支持,對患病老年人而言更是如此[16],這一支持還能成為促使他們戰勝疾病、接受治療、維持心理健康的重要因素。這提示家人和知心朋友要多與老年人互動交流,給予精神支持,讓老年人時刻感受到親友的溫暖。睡眠質量越差的老年人心理健康狀況越差,老化所帶來的深睡眠減少、淺睡眠增加并伴有短暫覺醒,由此引發的緊張、心煩意亂嚴重影響老年人的心理健康,這提示應指導老年人正確認識老年期睡眠,掌握睡眠相關知識,降低對心理健康的影響。娛樂活動參與程度越低的老年人心理健康狀況越差,集體娛樂活動能增強老年人身體活動能力,克服孤獨寂寞,增進老年人之間的友情,這提示應積極組織、引導老年人參加各類集體娛樂活動,豐富晚年生活,促進身心健康。

綜上所述,在人口老齡化快速推進的今天,應當重視老年人的心理健康問題,擯棄老而無用的陳舊觀念,鼓勵老年人為社會發揮余熱,增強存在的價值和意義。

政府、家庭和老年人自身都應承擔相應的責任,從不同層面,共同努力提升老年人心理健康水平。