基于對應(yīng)分析的城市社區(qū)不同類型老年人心理健康狀況研究*

羅　莉　羅　盛　張　錦　李　偉　胡善菊　安洪慶　董　毅　劉雪妹

【提　要】　目的　調(diào)查城市老年人群主要心理健康現(xiàn)狀，分析不同類型老年人心理健康問題的分布趨勢，從而提出針對性的應(yīng)對策略，改善城市老年人心理健康狀況。方法　運用多階段隨機分層抽樣方法，采用癥狀自評量表(SCL-90)對老年人進行問卷調(diào)查。應(yīng)用對應(yīng)分析對四類老年人在癥狀自評量表9個因子上陽性構(gòu)成比數(shù)據(jù)資料進行分析。結(jié)果　1640例老年人中篩選出心理問題陽性者819例(49.93%)，除人際關(guān)系敏感外，其他各因子得分均高于中國正常人常模。一類和二類老人存在共同的心理健康問題，主要以強迫癥狀為主；三類老年人是恐怖、敵對、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性等5類心理健康問題的高發(fā)人群；四類老年人是軀體化、抑郁、偏執(zhí)等3類心理健康問題的高發(fā)人群。結(jié)論　運用對應(yīng)分析對城市不同類型老年人與心理健康問題的相應(yīng)關(guān)系進行分析，從而探明了四類老年人分別存在的不同心理健康問題，為社區(qū)有針對性地開展適宜的應(yīng)對策略、有效利用養(yǎng)老資源提供依據(jù)，從而提高老年人的生命質(zhì)量。

老年人隨著生理機能的衰退、社會角色的轉(zhuǎn)變和社會適應(yīng)能力的降低，因生活負性事件(喪偶、退休等)而引發(fā)的焦慮、抑郁、孤獨等心理問題日益嚴重。2011 年全國首次老年心理健康狀況調(diào)查顯示，中國城市老人抑郁問題檢出率高達39.86%，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，同時也給我國的醫(yī)療和養(yǎng)老帶來諸多壓力，因而研究老年人的心理健康問題及其分布趨勢，從而提出針對性的應(yīng)對策略成為衛(wèi)生領(lǐng)域的重要研究課題。本研究在調(diào)查城市老年人群心理健康現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，進一步分析不同類型老年人心理健康問題的分布趨勢，為社區(qū)開展相應(yīng)的應(yīng)對策略、提高養(yǎng)老資源的利用率提供依據(jù)，從而提高老年人的生命質(zhì)量。

對象與方法

1.研究對象

以山東省城市社區(qū)內(nèi)年齡≥60歲老年人為研究對象。采用多階段隨機分層抽樣的方法，按經(jīng)濟收入水平將山東省各地市分高、中、低3 層；從每一層中隨機抽取1個地級市；然后從每個地級市中隨機抽取1個縣(市、區(qū))；再從每個縣(市、區(qū))中隨機抽取3個街道；在每個街道社區(qū)居委會的幫助下，通過查閱社區(qū)老年人花名冊，從中隨機抽取年齡≥60 歲老年人進行面對面問卷調(diào)查，共抽取1800名社區(qū)老年人。所有參與研究的老年人或家屬均在知情同意書上簽字。同時對抽取的社區(qū)老年服務(wù)機構(gòu)管理人員、社區(qū)醫(yī)護人員進行訪談。

2.調(diào)查方法

由經(jīng)過培訓(xùn)合格的公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)調(diào)查人按照統(tǒng)一標準對老年人進行面對面的問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：①自制的調(diào)查問卷，包括老年人基本情況、慢性病患病和養(yǎng)老保障情況等;②癥狀自評量表(self-reporting inventory，SCL-90)，癥狀自評量表共由分9大因子90個條目組成，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。采用5級評分制對每一個條目賦分(無癥狀為1分，輕度為2分，中度為3分，相當(dāng)重為4分，嚴重為5分)，最后求出SCL-90總得分，SCL-90總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分，則考慮心理健康篩選陽性[1]。

3.統(tǒng)計分析

利用EpiData3.1通過雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比等指標進行統(tǒng)計描述，采用對應(yīng)分析探討不同類型老年人心理健康狀況的分布趨勢。采用克朗巴哈系數(shù)(Cronbach's α)、因子分析對自制的調(diào)查問卷進行信效度檢驗。

結(jié)　　果

1.基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1800份，回收1800份，問卷回收率100%，有效問卷1640份，回收有效率91.11%。其中，男性716人(43.66%)，女性924人(56.34%)；平均年齡為69.19±7.51歲；小學(xué)及以下418人(25.49%)，初中或高中896人(54.63%)，大專及以上326人(19.88%)；已婚有配偶1316人(80.24%)，無配偶(未婚、喪偶、離異)324人(19.76%)；患有慢性病老年人1085人(66.16%)；有醫(yī)療保險的1332人(81.22%)；將老年人分為四個不同類型[2]：一類老人(完全自理或低齡)876人(53.41%)，二類老人(中齡或失獨、空巢)564人(34.39%)，三類老人(孤寡或半自理)298人(18.17%)，四類老人(完全不能自理或高齡)249 人(15.18%)。

2.心理健康狀況

1640 例社區(qū)老年人 SCL-90總得分為(138.51±45.57)，總均分(1.54±0.51)分，軀體化(1.62±0.59)分，強迫癥狀(1.67±0.60)分，人際關(guān)系敏感(1.48±0.56)分，抑郁(1.57±0.58)分，焦慮(1.51±0.57)分，敵對(1.50±0.59)分，恐怖(1.45 ±0.56)分，偏執(zhí)(1.47±0.57)分，精神病性(1.42±0.51)分。所有因子得分中，僅人際關(guān)系敏感平均得分低于國內(nèi)常模，其余各因子得分均高于常模。篩檢出的心理健康陽性者819 例，占49.93%，陰性者821 例，占50.07%。

3.不同類型老年人心理健康狀況對應(yīng)分析

在文獻參考及專家咨詢的基礎(chǔ)上，本研究將老年人分為四大類，老年人在SCL-90 量表9 個因子上任一因子分超過2分，即考慮在該因子上篩檢陽性，分別求出四類老年人在9個因子上的陽性數(shù)和陽性構(gòu)成比(表1)。應(yīng)用對應(yīng)分析對不同類型老年人的心理健康狀況進行分析。

表1　老年人SCL-90 量表9個因子陽性數(shù)及構(gòu)成比n(%)

對表1的因子陽性構(gòu)成比數(shù)據(jù)進行對應(yīng)分析，結(jié)果顯示前兩個特征根的累計貢獻率高達98.4% ,因而用第一因子負荷(Dim1)和第二因子負荷(Dim2)表示的因子負荷圖幾乎可以表達原始資料的全部信息，解釋不同類型老年人(列因素)與心理健康問題(行因素)的相應(yīng)關(guān)系。行因素與列因素的因子負荷及其因子負荷圖，見表2、圖1。

表2　行因素與列因素的因子負荷

由圖1可以看出一類老人與二類老人有較大聚集性，且與強迫癥狀聚集性較大，提示一類和二類老人可能存在類似的心理健康問題，主要以強迫癥狀為主；三類老年人與恐怖、敵對、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性5個因子的聚集性比較大，提示其可能是這5個因子的高發(fā)人群；四類老年人與軀體化、抑郁、偏執(zhí)3個因子的聚集性比較大，提示其可能是這3個因子的高發(fā)人群。

圖1　不同類型老年人心理健康狀況的對應(yīng)分析因子負荷圖

討　　論

目前對應(yīng)分析在處理二維列聯(lián)表數(shù)據(jù)上應(yīng)用已比較成熟，筆者曾經(jīng)將其用于不同類型老年人與健康項目需求的相應(yīng)分析中，通過因子負荷圖探明了不同類型老年人與項目間的關(guān)聯(lián)性，并深入分析了對應(yīng)分析過程中遇到的問題[3]。本研究將對應(yīng)分析用于老年人心理健康問題的研究中，發(fā)現(xiàn)不同類型老年人心理健康問題的分布趨勢，從而為社區(qū)制定相應(yīng)的應(yīng)對策略提供依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，1640例城市社區(qū)老年人心理健康總均分為(1.54±0.51)分，高于全國常模(1.44 ±0.43)分。表明目前山東省城市老年人心理健康問題較嚴重。經(jīng)對應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)一類和二類老人存在類似的心理健康問題，以強迫癥狀為主。原因可能是由于一類和二類老年人以剛剛從一線退休的低中齡老人為主，其社會地位、人際關(guān)系、生活節(jié)奏等方面都會發(fā)生很大的變化，社會環(huán)境的突然改變?nèi)菀桩a(chǎn)生失落、寂寞、焦慮、抑郁和煩躁等負性情緒，其中強迫癥狀是一種常見的且容易被忽視的一類心理健康疾病，如果不能及時診治可能會導(dǎo)致老年人抑郁、焦慮、自殺等一系列的身心健康問題[4]。針對易患強迫癥老年人,家庭成員應(yīng)給予更多理解和關(guān)心，幫助老年人逐漸改變不良生活習(xí)慣,提高老年人生命質(zhì)量。針對一、二類老年人，社區(qū)應(yīng)該加大力度開展符合此類老年人需求的健康宣教活動，滿足老年人的多元化文化需求；開展適宜的老年健身娛樂項目，陶冶老年人情操；積極開展崗位返聘等社區(qū)志愿活動,增強老年人的社會參與感和幸福感。

對應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)三類老年人是恐怖、敵對、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性5個心理健康因子的高發(fā)人群。原因可能是三類老年人中的孤寡老人長期過著孤獨、寂寞的生活，其精神情感需求難以得到滿足，易形成憂郁內(nèi)向的性格，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮、敵對等心理問題[5]。因而針對三類老人，社區(qū)應(yīng)該加大對其情感照護和生活照顧，對于有意愿再婚的喪偶老年人，社會和老人家屬應(yīng)給予更多的理解和支持。社區(qū)應(yīng)加大對低收入老年人的物質(zhì)幫助，如組織老人學(xué)習(xí)家常的手工活，增加老人的經(jīng)濟收入，解除其生活中的后顧之憂。同時要重點加強對半自理老年人的身心照護，防止老年人出現(xiàn)更進一步的傷害。

四類老年人是軀體化、抑郁、偏執(zhí)3個心理健康因子的高發(fā)人群。原因可能是四類老年人高齡或完全不能自理，長期過著孤獨或臥床的生活，其身心受到極大的損害，容易產(chǎn)生一系列身體疾病和抑郁、偏執(zhí)行為。其中影響最大的是抑郁情緒，嚴重時可轉(zhuǎn)化為老年人常見且危害較大的精神疾病——老年抑郁癥,嚴重者可導(dǎo)致老年人自殺[6]。因而，對于這類老人來說，家人的關(guān)愛不僅僅體現(xiàn)在健康醫(yī)護和生活照料等物質(zhì)支持上，更要經(jīng)常探視并與其交流，讓他們感受到親情的溫暖。社區(qū)應(yīng)該重點加大該類老人的護理干預(yù)，必要時可以為其提供智能化養(yǎng)老服務(wù)項目，對老年人的身心健康狀態(tài)實時監(jiān)測，提高老年人生活質(zhì)量。