妊娠并發(fā)癥影響因素的對(duì)應(yīng)分析*

劉世平　顏　艷　高　曉　向仕婷　沙婷婷　曾廣宇　何　瓊　陳　橙　李　玲

中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院(410078)

【提　要】　目的　探索長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素,為減少妊娠并發(fā)癥提供針對(duì)性預(yù)防措施。方法　以社區(qū)人群為基礎(chǔ),收集長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)2015年1～12月分娩的951名產(chǎn)婦的相關(guān)信息。運(yùn)用多因素非條件logistic回歸分析和多重對(duì)應(yīng)分析的方法,分析妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果　多重對(duì)應(yīng)分析結(jié)果顯示,產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前飲酒、孕期嘔吐、孕期陰道流血和孕期鍛煉可能與妊娠并發(fā)癥有聯(lián)系。多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示產(chǎn)婦年齡≥30歲、孕次≥4次、初產(chǎn)、孕前飲酒、孕期缺乏鍛煉、孕期嘔吐和孕期陰道流血是妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)論　妊娠并發(fā)癥的影響因素眾多且復(fù)雜,針對(duì)危險(xiǎn)因素,孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健,孕前不飲酒、加強(qiáng)孕期鍛煉,減少孕期嘔吐和孕期陰道流血,從而降低妊娠并發(fā)癥。

妊娠并發(fā)癥是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)的所有病理癥狀,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血等[1]。它已成為嚴(yán)重影響母嬰健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,并帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但其影響因素尚不明確,仍有許多潛在危險(xiǎn)因素。此外,關(guān)于影響因素與多分類(lèi)妊娠并發(fā)癥的對(duì)應(yīng)分析研究少見(jiàn)報(bào)道。因此,本研究以社區(qū)人群為基礎(chǔ),對(duì)長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥展開(kāi)調(diào)查,并運(yùn)用多因素非條件logistic回歸分析和對(duì)應(yīng)分析相結(jié)合的方法,探索影響妊娠并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素,為減少妊娠并發(fā)癥提供針對(duì)性預(yù)防措施。

資料與方法

1.對(duì)象與方法

選取2015年1～12月在長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)3個(gè)社區(qū)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。本研究共調(diào)查976名產(chǎn)婦,25名產(chǎn)婦資料不完整或不符合要求,最后納入951名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。

研究采用入戶調(diào)查的方式,調(diào)查問(wèn)卷由產(chǎn)婦在分娩后1個(gè)月內(nèi)填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容有:(1)孕婦基本情況,包括年齡、家庭人均月收入等;(2)孕婦生育史,包括孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史等;(3) 孕期狀況,包括孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕期嘔吐和妊娠并發(fā)癥等;(4)孕婦行為生活方式,包括孕前飲酒、孕期鍛煉、孕期喂養(yǎng)寵物等。相關(guān)信息摘抄孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。

孕前BMI以孕周<13周的測(cè)量為準(zhǔn),計(jì)算公式為孕前體重/身高2(kg/m2),根據(jù)中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類(lèi)的推薦意見(jiàn)[2],將孕前BMI分為3組:<18.5為低BMI組;18.5～23.9為正常BMI組;≥24為高BMI組。

2.研究結(jié)局

妊娠并發(fā)癥為主要結(jié)局變量,包括妊娠期高血壓(妊娠20周后,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)、妊娠期糖尿病(妊娠期口服75g葡萄糖,其正常上限為:服糖前5.1 mmol/L,1小時(shí)10.0 mmol/L,2小時(shí)8.5 mmol/L。其中任何1項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)正常值,即可診斷為妊娠期糖尿病[3])、妊娠期貧血(妊娠期間任意一次體檢發(fā)現(xiàn)外周血的血紅蛋白含量<110g/L[4])、妊娠期甲減(妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退)、羊水異常(妊娠期間出現(xiàn)羊水過(guò)多或過(guò)少)和前置胎盤(pán)(妊娠28周后,胎盤(pán)位置低于胎先露部)。

3.質(zhì)量控制

在正式調(diào)查前,進(jìn)行調(diào)查員培訓(xùn),形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷編好后進(jìn)行預(yù)調(diào)查,以完善調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容,保證數(shù)據(jù)的客觀和準(zhǔn)確。相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)摘抄孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),確保數(shù)據(jù)的真實(shí)。調(diào)查結(jié)束后,調(diào)查員需檢查問(wèn)卷的完整性和真實(shí)性。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0軟件雙錄入,采用SPSS l8.0軟件進(jìn)行分析。采用多重對(duì)應(yīng)分析判斷各類(lèi)別間的聯(lián)系。對(duì)應(yīng)分析實(shí)質(zhì)是將行、列變量的交叉表變換為一張散點(diǎn)圖,從而將表格中包含的類(lèi)別關(guān)聯(lián)信息用各散點(diǎn)空間位置關(guān)系的形式表現(xiàn)出來(lái)。其過(guò)程大致分為5步:數(shù)據(jù)的變換和標(biāo)準(zhǔn)化、奇異值分解、行和列尺度的調(diào)整、估計(jì)方差和協(xié)方差及行和列評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)化。多重對(duì)應(yīng)分析是在簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展,是研究多個(gè)分類(lèi)變量或分類(lèi)變量水平較多時(shí)的各類(lèi)別間的對(duì)應(yīng)關(guān)系的方法。它首先是對(duì)各變量進(jìn)行最優(yōu)尺度變換,凸顯各類(lèi)別間差異,然后再按照標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)應(yīng)分析法進(jìn)行計(jì)算,最后以二維多重對(duì)應(yīng)分析圖的形式呈現(xiàn)。判斷原則為落在原點(diǎn)(0,0)出發(fā)接近相同方位及圖形相同區(qū)域的不同變量的類(lèi)別間可能有聯(lián)系[5-6]。采用單因素χ2檢驗(yàn)、多因素非條件logistic回歸分析各因素對(duì)妊娠并發(fā)癥的影響,P≤0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

1.研究對(duì)象一般情況

951名產(chǎn)婦中,平均年齡為(29.9±3.9)歲。179名(18.8%)產(chǎn)婦有妊娠并發(fā)癥,其中妊娠期貧血所占比例最高為5.5%(52/951),其次為妊娠期糖尿病4.2%(40/951)、羊水異常3.8%(36/951)、妊娠期高血壓2.3%(22/951)、妊娠期甲減1.7%(16/951)、前置胎盤(pán)1.4%(13/951)。

2.妊娠并發(fā)癥的單因素分析

經(jīng)單因素χ2檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前飲酒、孕期鍛煉、孕期嘔吐和孕期陰道流血與妊娠并發(fā)癥有關(guān),未發(fā)現(xiàn)家庭人均月收入、孕前BMI、剖宮產(chǎn)史和孕期喂養(yǎng)寵物與妊娠并發(fā)癥有關(guān)(表1)。

表1　妊娠并發(fā)癥的單因素分析結(jié)果

3.妊娠并發(fā)癥與影響因素的多因素分析

以妊娠并發(fā)癥為因變量,年齡、孕次、孕前BMI等影響因素為自變量,進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析(向后LR,α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果顯示,產(chǎn)婦年齡≥30歲、孕次≥4次、初產(chǎn)、孕前飲酒、孕期缺乏鍛煉、孕期嘔吐和孕期陰道流血是妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(表2)。

4.妊娠并發(fā)癥與影響因素的多重對(duì)應(yīng)分析

將非條件logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量與各類(lèi)型妊娠并發(fā)癥進(jìn)行多重對(duì)應(yīng)分析。結(jié)果如圖1所示,孕次為1次、初產(chǎn)婦和孕期缺乏鍛煉與妊娠期高血壓和羊水異常可能有聯(lián)系;產(chǎn)婦年齡≥35歲、孕次≥4次、孕期嘔吐、孕期陰道流血和孕前飲酒與妊娠期糖尿病、妊娠期貧血和前置胎盤(pán)可能有聯(lián)系;產(chǎn)婦年齡在30～34歲、孕次為2～3次和經(jīng)產(chǎn)婦可能與妊娠期甲減有聯(lián)系。

表2　妊娠并發(fā)癥的非條件logistic回歸分析結(jié)果

圖1　影響因素與妊娠并發(fā)癥的多重對(duì)應(yīng)分析

討　　論

綜合多重對(duì)應(yīng)分析和logistic回歸分析的結(jié)果可以看出,兩者相互補(bǔ)充、相互說(shuō)明。在涉及分類(lèi)變量類(lèi)別較多或分類(lèi)變量個(gè)數(shù)較多的研究時(shí),多重對(duì)應(yīng)分析更為適合。因?yàn)槎嘀貙?duì)應(yīng)分析的對(duì)應(yīng)分析圖可以直觀地表達(dá)類(lèi)別間的聯(lián)系,可以為兩類(lèi)別間的相關(guān)性提供線索和思路,但它的缺點(diǎn)在于只是進(jìn)行描述,無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷[7]。而簡(jiǎn)單的logistic回歸可以得到優(yōu)勢(shì)比,找到危險(xiǎn)因素,但當(dāng)因變量的分類(lèi)水平較多時(shí),其模型的操作和解釋都非常復(fù)雜。因此,基于本研究的特點(diǎn),將多重對(duì)應(yīng)分析和多因素logistic回歸分析相結(jié)合,使分析更加全面、結(jié)果解釋更為容易,更有針對(duì)性地提出預(yù)防和控制妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的干預(yù)措施。

研究發(fā)現(xiàn),孕婦某些行為生活方式可能與妊娠并發(fā)癥有聯(lián)系,孕前飲酒和孕期缺乏鍛煉是妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為,婦女孕前過(guò)量攝入酒精,會(huì)引起胰島素抵抗,易增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[8]。一般認(rèn)為,孕婦進(jìn)行適度的有氧體育鍛煉對(duì)母嬰健康是安全的、有利的,可以較好地控制血壓,減少妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。相對(duì)于年齡等不易改變的因素而言,行為生活方式易于控制和干預(yù)。因此,建議婦女孕前不飲酒,加強(qiáng)孕期鍛煉,養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣。

結(jié)果表明,孕期嘔吐和陰道流血可能與妊娠并發(fā)癥有關(guān)聯(lián),孕期嘔吐和孕期陰道流血會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為,孕期劇吐會(huì)造成體液失衡和代謝障礙,嚴(yán)重者可能危及母嬰生命[10-11]。而孕期陰道流血是由于各種原因?qū)е戮植磕蜃雍徒M織因子的紊亂,容易出現(xiàn)胎兒和胎盤(pán)異常[12]。因此,建議孕婦在孕期合理飲食,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,出現(xiàn)陰道流血應(yīng)及時(shí)就醫(yī),減少妊娠并發(fā)癥。

研究還發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦年齡、孕次和產(chǎn)次可能與妊娠并發(fā)癥有聯(lián)系。產(chǎn)婦年齡越大,尤其是高齡孕婦,其生殖和內(nèi)分泌等生理功能逐漸減退,從而增加了妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。孕次為1次、初產(chǎn)婦與妊娠期高血壓和羊水異常可能有聯(lián)系。婦女初次懷孕和初產(chǎn)婦的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入范圍小、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)降低、血液粘稠度增加,使血供減少,易增加妊娠期高血壓、胎兒異常等妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)[15-16]。有研究指出,妊娠期甲減與孕次和產(chǎn)次無(wú)關(guān)[17]。而本研究對(duì)應(yīng)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕次為2～3次和經(jīng)產(chǎn)婦可能與妊娠期甲減有聯(lián)系。出現(xiàn)差異的原因可能是分析方法上的不同,對(duì)應(yīng)分析對(duì)這種關(guān)聯(lián)提供一種線索,確切的關(guān)系需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述,妊娠并發(fā)癥的影響因素眾多且復(fù)雜。因此,孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健,孕前不飲酒、加強(qiáng)孕期鍛煉,減少孕期嘔吐和孕期陰道流血。