動靜結合心理疏導模式在圍手術期乳腺癌護理中的應用

孫蓉蓉

（青島市第五人民醫(yī)院（山東青島中西醫(yī)結合醫(yī)院），山東 青島 266002）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，流行病學顯示乳腺癌發(fā)病率和病死率位于女性腫瘤前3位[1]。乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展可導致患者出現(xiàn)嚴重的心理障礙，影響治療及預后，筆者在多年的乳腺癌患者臨床護理工作中，將推拿按摩療法與心理護理相結合，一動一靜，動靜結合，中西醫(yī)并用，在圍手術期乳腺癌護理工作中取得很好的臨床治療護理效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我科自2014年1月至2014年7月行乳腺癌手術治療的120例女性患者。年齡25～68歲，平均年齡（40±5.7）歲。行乳腺癌改良根治術56例，乳腺癌根治術34例，保乳手術30例。120例患者隨機分成治療組和對照組，兩組患者一般資料無差異，具有可比性。

1.2 實驗方法：對照組實施常規(guī)圍手術期心理護理，治療組除采用常規(guī)圍手術期心理護理外，還要施行推拿按摩療法。觀察兩組患者的平均住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、生活質量指數(shù)（SOLI）[2]及癌性疲乏得分[3]有無差異性。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

觀察兩組患者，治療組平均住院天數(shù)和術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均低于對照組，治療組生活質量指數(shù)高于對照組（表1），兩組患者干預后癌性疲乏得分均較干預前降低（表2），治療組療效評價優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者平均住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及生活質量指數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者平均住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及生活質量指數(shù)對比（±s）

組別 平均住院天數(shù)(d)術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)(例)生活質量指數(shù)(分)治療組 9.2±2.7 9 8.1±2.6對照組 12.3±3.6 28 5.9±3.7 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組患者干預前后癌性疲乏的比較對比（±s）分

表2 兩組患者干預前后癌性疲乏的比較對比（±s）分

組別 時間 癌性疲乏得分 P值對照組 干預前 10.23±2.12 ＜0.05干預后 9.52±1.98治療組 干預前 10.46±2.23 ＜0.01干預后 7.62±2.10

3 討 論

3.1 心理護理在圍手術期乳腺癌患者中的應用

3.1.1 談心法：就是采用閑談、聊天、擺家常、問病情等方式接近患者，了解患者的心理狀態(tài)。談心前護士做好充分的思想準備，準備好談話的主題、內容和目的，談話時做到靈活機動，因勢利導，循循善誘。《靈樞.師傳》中指出：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病問所便”[3]。談話時語言應和藹、親切，詳細了解患者的起居、飲食、思想動態(tài)等等，幫助他們消除不良情緒，保護良好的心理狀態(tài)。

3.1.2 勸導法：護士在進行各項操作時，運用語言與患者談心，對患者進行勸說開導，應注意勸導內容要有針對性，根據(jù)不同的對象，不同的心理問題，選擇合適的語言內容和交流方法。

3.1.3 移情易性法：分散患者對疾病的注意力，使其思想情感的焦點從疾病轉移到他處，避免不良刺激，改變患者心態(tài)，使其從不良情緒中解脫出來，轉移到別的人和事物中去，稱之為“移情”。通過交談開導勸說等活動，排除患者內心的雜念，改變其不良情緒，甚至改變不健康的生活習慣與思想情操等，稱之為“易性”。例如音樂調護，有云：“七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。”音樂能影響人的情感，轉移情志，具有陶冶性情的作用。鼓勵患者多聽舒緩輕柔的音樂，調整和緩和心理矛盾。

3.1.4 暗示解惑法：采用含蓄簡接的方法，對患者的心理狀態(tài)產生影響，使患者與“無形中”接受心理護理，使之產生積極信念，改變不良情緒。在實施中，護士應善于發(fā)現(xiàn)患者心中疑慮與癥結，用科學知識幫助患者從異常心態(tài)中解脫出來。

3.1.5 避免不良刺激法：①病室與修養(yǎng)環(huán)境必須清潔，《醫(yī)藥衛(wèi)生錄.病室部》曰：“病室且宜收拾清潔，……勿使室內有污濁腥穢之氣。”②對探視患者的親屬及朋友，在探視前扼要向他們介紹病情和注意事項，以免在談話中給患者帶來不良的精神刺激。選擇適宜的陪護者，做好心理調護，避免患者受到精神刺激。③加強病歷管理，以免增加患者心理上不必要的壓力。④輕重患者應盡量分室安置，一旦病情惡化，須迅速轉移。同時對病友的病情加重、惡化、死亡等消息不可亂傳，以免給患者帶來惡性刺激。對于重癥患者，必要時遵醫(yī)囑服用抗抑郁、抗焦慮等藥物治療。

3.2 推拿治療在圍手術期乳腺癌患者中的應用：我科采用的推拿按摩療法是借助《推拿學》理論從中醫(yī)陰陽五行、臟腑經絡、病因病機學方面的影響參與圍手術期乳腺癌心理疏導中來。臨床工作多年，在乳腺癌患者護理工作中整理出一套完整的推拿按摩操作。推拿治療以陽明經、膀胱經、沖脈、任脈、督脈為主，操作范圍包括：頭部、腹部及四肢部，四肢按摩:活因通絡，消腫止痛。拿揉肩、肘、腕關節(jié)，同時配合點按肩髎、肩髃、曲池、手三里、合谷、內關及神門穴。拍打下肢前、內、外側，沿足陽明胃經按揉足三里、血海。推拿治療就是通過對穴位刺激的強弱，作用時間的長短，頻率的快慢以及手法方向的變化等各種不同性質和量的刺激，從而起到身心治療作用。臨床檢驗此法不僅有促進胃腸道蠕動，減少良胃腸道反應，促進上肢淋巴回流，減少上肢水腫的發(fā)生，而且有疏通氣機，緩解患者焦慮、緊張、恐慌等異常的心理變化。

綜上所述，中醫(yī)臨床護理工作中，通過對乳腺癌患者術后不同病情及不同心理特點，辯證施護，因人施護，因病施護，制定個性化的護理方案，將心理護理與穴位按摩巧妙結合，不僅節(jié)約治療時間，減少治療成本，而且增加患者與醫(yī)護人員交流，使患者達到最佳心理狀態(tài)，順利度過手術期，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術安全性及生活質量，加快患者術后康復。