肩關節鏡下凍結肩松解手術的術中護理配合體會

王曉飛 劉 巖

（吉林省人民醫院綜合手術部，吉林 長春 130021）

于凍結肩病例中施予肩關節鏡下松解療法，對于其患處生理功能的改善起著促進作用，而為確保術后恢復質量及轉歸質量的進一步升高，術中還要酌情施予護理干預，進而促進術后轉歸質量的升高[1]。對此，為了解凍結肩病例術中施予護理干預的可靠性與必要性，本次選取55例患有凍結肩而于2015年2月至2017年1月入住我院的確診病例，旨在提升凍結肩病例術后旋轉和外展幅度，達到功能恢復更接近正常的臨床目標。

1 資料與方法

1.1 臨床信息：選取55例患有凍結肩而于2015年2月至2017年1月間入住我院的確診病例，均施予肩關節鏡下松解療法，并以術中干預措施的不同對其分組。A組共27例，47～70歲，均值（55.32±1.36）歲；16例（女性；59.26%）/11例（男性；40.74%）；病程：4～14個月，均值（7.01±1.22）個月。B組共28例，46～72歲，均值（56.11±1.45）歲；16例（女性；57.14%）/12例（男性；42.86%）；病程：5～15個月，均值（7.12±1.19）個月。分別統計A組凍結肩病例信息、B組凍結肩病例信息，并作統計，表明其臨床差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 干預方法：A組27例術中施予傳統護理配合，即對手術病例生命體征展開動態監測，并且對手術室內環境、溫度以及適度等專業調整，避免外界因素影響手術療法的展開。器械護士，巡回護士常規配合手術完成；此外，B組28例術中施予護理干預：①麻醉干預。入室后，了解患者病情信息，判斷其麻醉類型后，配合醫師施予專業麻醉，并且對其麻醉設備妥善固定。②體位干預。臨床展開肩關節鏡下松解療法時，常見體位即半坐體位，具體方法是：a.于手術床前妥善放置專用體位架，使手術病例姿勢維持固定狀態，并以束縛帶對其下顎部位、頭部進行妥善固定；b.對體位架方位酌情調整，使其前端高度抬升，約30°即可；c.指導患者行半臥狀，確保其患肢維持游離狀，同時雙腿保持微曲狀態；d.將手術病例雙腳妥善放置于擋腳板表面，以穩定其身體，防止下滑。③手術干預。首先，定位手術部位，施予專業消毒，并予以鋪巾，同時對冷光源的導線妥善固定，根據手術需求對關節鏡設備參數準確調整。其次，協助醫師妥善置入鏡鞘后，將關節鏡緩慢植入其中，并根據醫師手術需求、手術節奏及時遞送其所需設備，且保證傳遞程序的無菌性、輕柔性。再次，當病變組織被成功摘除后，護理人員需將其妥善置入專業容器中，以待送檢。最后，協助醫師展開創口縫合工作，以專業無菌紗布對患者手術點充分覆蓋后，以繃帶展開加壓包扎操作，并將其送往科室病房，辦理交接業務。④灌注液體干預，這些液體通常為鹽水，通過機械泵或靜水壓力梯度被快速注入關節腔內來維持其高壓和空間，保證手術視野，也防止出血，因高壓作用存在灌注液滲漏腔外進入頸部和胸部軟組織，可以從破損關節囊，也可從工作通道，巡回護士要定時觀察肩胸部狀態，有無腫脹，氣管壓迫移位，因患者全麻不能表述嚴防聲門水腫危機生命。護理干預，控制灌注壓力，督促術者縮短手術時間，提醒麻醉師合理控制性降壓。

1.3 觀察指標：給予A組凍結肩病例、B組凍結肩病例不同術中干預措施前/后，分別測定、統計其手術點外旋幅度、外展幅度以及前屈幅度[2]。

1.4 數據分析：綜合統計A組凍結肩病例、B組凍結肩病例手術點活動情況，將測定值錄入至Excel表內，以SPSS22.0型軟件施予統計分析，并且以“（±s）”表示，如若組間/內臨床差異表現出顯著性（P＜0.05）。

2 結 果

給予A組凍結肩病例、B組凍結肩病例不同術中干預措施前/后，其手術點外旋幅度、外展幅度以及前屈幅度測定結果見表1。

表1 給予兩組凍結肩病例不同術后干預措施前/后手術點活動情況（-x±s）

由上，給予A組凍結肩病例、B組凍結肩病例不同術中干預措施前，其手術點外旋幅度、外展幅度以及前屈幅度對照無顯著性（P＞0.05）；而隨訪跟蹤，表明較之術前，干預后A組、B組凍結肩病例手術點外旋幅度、外展幅度以及前屈幅度都改善（P＜0.05），其中B組臨床改善水平明顯比A組高（P＜0.05）。

3 討 論

凍結肩為發生于人們肩部的一種疾病，臨床多以肩關節鏡下松解療法對其展開治療，該療法屬微創性術式，在安全性高、操作便捷以及直觀性強等方面均有優勢，而為確保患者手術效率，進一步改善其手術點外旋幅度、外展幅度以及前屈幅度，術中配合施予護理干預尤其關鍵，通過施予術中麻醉干預、體位干預以及手術干預措施，確保患者手術療法順利展開，進而改善其機體生理功能，促使其手術點外旋幅度、外展幅度以及前屈幅度的充分提升[3]。本次給予A組凍結肩病例、B組凍結肩病例不同術中干預措施后，A組27例手術點外旋幅度（35.19±7.25）°、外展幅度（113.68±14.71）°、前屈幅度（133.59±11.22）°，均比B組28例的（49.10±7.59）°、（121.76±9.58）°與（145.27±5.19）°低（P＜0.05），表明B組病例術中干預質量更佳。

需強調，為提升術中干預質量，護理人員還要重視：第一，明確肩關節鏡下松解療法操作流程、設備構成、設備性能等信息，并且提前預測術中可能潛在的問題，并提前做好專業預防、準備[4]。第二，體位干預中，護理人員要充分考慮機體患處受力程度，在施予牽引技術時，還要控制牽引力度與時長[5]。

綜上所述，對于施行肩關節鏡下松解療法的凍結肩病例，建議術中配合展開護理干預，通過改善其手術點外旋幅度、外展幅度以及前屈幅度，促使機體凍結肩病情轉歸質量有效提高，同時改善其患處生理功能。