經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理作用探討

叢艷華

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

尿路結(jié)石是泌尿外科疾病中常見的一種[1]，以絞痛、血尿、排尿困難、腎積水等為主要臨床表現(xiàn)[2]。經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)是臨床上治療尿路結(jié)石的有效方法，結(jié)石清除率高，輔以積極的護(hù)理干預(yù)有助于療效的提升。從我院收治的尿路結(jié)石患者中抽取68例作為對(duì)象展開研究，見下文。

表2 比較兩組尿路結(jié)石患者的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)（n=34，d，±s）

表2 比較兩組尿路結(jié)石患者的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)（n=34，d，±s）

組別 下床時(shí)間 引流管拔掉時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 3.61±1.20 2.06±1.00 3.19±1.22 6.21±1.42對(duì)照組 7.26±1.28 5.11±1.07 6.00±1.69 10.78±1.44

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院收治的68例（有其他內(nèi)科合并癥者除外））尿路結(jié)石患者（屬于2015年12月1日至2016年11月30日期間）作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，一組有34例患者。將存在精神疾病、溝通障礙以及依從性差的患者排除。

對(duì)照組：男性患者∶女性患者=21∶13，年齡32～64（48.68±6.47）歲。病程在1～6年，平均病程（3.68±1.01）年。觀察組：男性患者∶女性患者=22∶12，年齡33～65（48.72±6.51）歲。病程在1～7年，平均病程（3.72±1.06）年。兩組尿路結(jié)石患者之間對(duì)比基線資料方面差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法：為本組患者采用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備，在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行三查七對(duì)，對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行確認(rèn)，術(shù)中對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。對(duì)尿路結(jié)石患者采用圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理（觀察組），具體操作如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前安排患者進(jìn)行凝血功能、心肺功能、排泄性尿路造影等檢查。術(shù)前1天進(jìn)行訪視，掌握患者出現(xiàn)不良心理情緒的原因，加強(qiáng)與其的溝通交流，疏導(dǎo)患者的心理問題，將經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)的相關(guān)知識(shí)、治療成功病例等信息詳細(xì)講解給患者聽，促使患者的負(fù)面情緒消除和依從性提高。②術(shù)中護(hù)理：（與手術(shù)室護(hù)士及麻醉師溝通實(shí)施術(shù)中護(hù)理）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中呼吸、心率、血氧飽和度等生命指標(biāo)的變化，提供準(zhǔn)確的護(hù)理配合，對(duì)患者的體溫、是否存在氣胸情況進(jìn)行觀察，做好術(shù)中保暖措施，遵醫(yī)囑對(duì)相關(guān)設(shè)備的明亮度和參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)以及記錄。③術(shù)后護(hù)理（手術(shù)結(jié)束后的全時(shí)間段護(hù)理）：術(shù)后在手術(shù)室內(nèi)測(cè)量患者的心率、血壓等指標(biāo)，使其處于正常值。妥善固定好雙J管、引流管，調(diào)節(jié)松緊度，清潔、消毒并包扎傷口后，送往復(fù)蘇室觀察待意識(shí)恢復(fù)，患者無異常情況出現(xiàn)，可將患者運(yùn)送回病房，做好交接工作。術(shù)后對(duì)引流管的固定、顏色、量等情況進(jìn)行觀察，及時(shí)更換腎造瘺口輔料，避免感染的發(fā)生；對(duì)患者飲食、體位、活動(dòng)給予詳盡指導(dǎo)；將留置尿管和雙J管的作用告知患者，告知患者術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)辦法、減輕因疼痛引起的焦慮情緒；叮囑患者排氣后多飲水，并對(duì)患者的腹部體征進(jìn)行觀察，避免周圍臟器損傷情況的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組尿路結(jié)石患者的一次性結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，記錄預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，包括下床時(shí)間、引流管拔掉時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料——一次性結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和計(jì)量資料--預(yù)后相關(guān)指標(biāo)分別用%表示（卡方檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（t檢驗(yàn)）。以P值＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示兩組尿路結(jié)石患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差別較大。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組尿路結(jié)石患者的一次性結(jié)石清除率比對(duì)照組高，在經(jīng)過護(hù)理后，觀察組尿路結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見表1。

如表2數(shù)據(jù)所示，觀察組尿路結(jié)石患者的下床時(shí)間、引流管拔掉時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）。

3 討 論

表1 對(duì)比兩組尿路結(jié)石患者的一次性結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n=34，n(%)]

經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)是一種利用激光碎石的技術(shù)[3]，具有創(chuàng)口小、安全可視、取石徹底、治療快捷等優(yōu)勢(shì)[4]，其取石效果理想，廣泛應(yīng)用在臨床中。醫(yī)師高超的手術(shù)技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，另外相應(yīng)的護(hù)理配合也相當(dāng)重要。

在尿路結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理在一定程度上能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，但無法較好的改善患者的不良心理狀況，患者的依從性差會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成不良影響[5]，影響預(yù)后效果。

經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)圍術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在圍術(shù)期貫徹心理干預(yù)，能夠使患者保持良好的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)階段的護(hù)理干預(yù)，能夠針對(duì)性的根據(jù)行經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的、全方位的護(hù)理干預(yù)，術(shù)中護(hù)理干預(yù)能夠使醫(yī)師更加專心的進(jìn)行實(shí)施操作，細(xì)致的找到更多結(jié)石并予以清除，促進(jìn)一次性結(jié)石清除率的提高，能夠保證患者的生命體征穩(wěn)定以及腎造瘺口的衛(wèi)生[6]，降低患者因留置引流管、雙J管出現(xiàn)的身體不適情況，使患者享受到周到、細(xì)心的護(hù)理服務(wù)，有助于預(yù)后效果的提升[7]，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組尿路結(jié)石患者的一次性結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），兩組尿路結(jié)石患者之間對(duì)比下床時(shí)間、引流管拔掉時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間以及住院時(shí)間存在明顯差異（P＜0.05）。據(jù)鄒蓮華，王韶莉[8]在《經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理的效果》一文中寫道，觀察組尿路結(jié)石患者的下床時(shí)間為（3.54±1.17）d，引流管拔掉時(shí)間為（2.14±1.03）d，住院時(shí)間為（6.25±1.39）d，與本文研究結(jié)果相似，表明本次研究具有真實(shí)可靠性。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理有助于尿路結(jié)石患者的康復(fù)以及并發(fā)癥發(fā)生率的降低。