動脈瘤破裂出血開顱夾閉術后神經系統并發癥的預防護理策略

蘆亞君

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）神經外科，遼寧 阜新 123000）

顱腦動脈瘤在臨床上屬于一種常見的腦血管疾病，出現破裂后會對患者的生命安全造成直接影響，致殘率與致死率均較高。開顱夾閉術能夠對血管出血進行及時的阻止，還可以將顱內血腫充分清除，使顱內壓有效降低[1]。該手術屬于神經外科的一項較大的手術，做好并發癥的預防是患者得以早日康復的關鍵[2]。本研究對比分析了動脈瘤破裂出血開顱夾閉術后患者接受常規手術護理與預見性護理下的神經系統并發癥情況。現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的68例接受開顱夾閉術的動脈瘤破裂出血患者，均來自于本院2014年4月至2017年4月這一期間，根據干預前間分為研究組與對照組，各34例，全部都接受CTA或DSA檢查確診。GCS評分6～13分，平均（10.1±1.0）分；動脈瘤最小直徑4 mm，最大直徑24 mm，平均直徑（11.9±3.0）mm。對照組中男、女患者分別為18例與16例，最小年齡33歲，最大年齡60歲，平均年齡（42.0±2.4）歲。研究組中男、女患者分別為20例與14例，最小年齡35歲，最大年齡60歲，平均年齡（43.2±2.6）歲。對比兩組患者的基線資料，結果都無顯著性差異，P＞0.05，表示研究組與對照組之間可比較。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：患者入院確診后行對癥治療與支持治療，做好術前準備工作，合理的選擇手術時機，入院到手術時間不超過10 d，平均時間（3.3±0.9）d。術后入住ICU監護。

1.2.2 護理方法：對照組接受常規護理，包括基礎護理、正確的術后體位、嚴密觀察生命體征和意識、遵醫囑對患者用藥、患者加強肢體活動、給予高蛋白易消化的飲食、保證大便通暢、觀察引流液的性狀與顏色等，在發現異常時及時告知醫師并處置。

研究組在對照組基礎上接受預見性護理：①分析問題：動脈瘤破裂出血開顱夾閉術手術術后易發生的神經系統并發癥有術后再出血、腦血管痙攣、腦積水、顱內感染、顱內血腫。②提出預見性護理策略：a.術后再出血的預防護理：術后再出血是該術式最嚴重的并發癥，患者可出現躁動、劇烈頭痛、不同程度意識障礙、大小便失禁等癥狀。因此在術后要對患者的意識、瞳孔與生命體征密切地觀察，及早發現。患者絕對臥床休息，避免因情緒激動、用力排痰與劇烈咳嗽等引起的再出血，保持大便通暢（可使用緩瀉劑）；對其病情變化密切觀察，及時發現出血體征，一旦發現血壓升高，要遵醫囑讓患者服用降壓藥，并觀察藥效；術后對引流量做好觀察與記錄，妥善固定并保持管道的通暢。b.腦血管痙攣的預防護理：對病情嚴密觀察，當患者出現失語、頭痛欲肢體功能變化時要立即通知醫師，配合搶救；由于血壓變化將引起腦灌注量改變進而誘發腦血管痙攣，因此要對血壓嚴密監測并實施調控；維持高血容量，給予患者35%～40%濃度持續吸氧，輸注代血漿；維持高血液稀釋，采用靜脈輸注的方式降低患者的紅細胞壓（血流速度、顱內壓等）保證腦的有效灌注。c.腦積水的預防護理：腦積水多發生在術后14 d，以早期意識清醒，后期意識障礙加深為表現，并且定向力下降，行走不穩，肌張力與腱反射增強，此時要立即進行頭顱CT檢查，明確診斷并實施腦室-腹腔分流術，并做好腦脊液分流過度、分流管梗阻等并發癥的預防。d.顱內感染的預防護理：患者手術時間過長、引流管放置時間過長、機體抵抗力下降等都有可能引發顱內感染。因此要做好患者的病情監測，發現體溫持續增高與腦膜刺激征陽性的患者要測壓、腰椎穿刺并、進行腦脊液的常規檢查和細菌培養，確診后采用敏感性抗生素治療，起到有效抗炎效果。e.顱內血腫的預防護理：術前要對患者凝血功能進行詳細檢查，術中徹底止血、減少對腦組織的牽拉，多次沖洗至清亮，術后麻醉蘇醒期要對血壓嚴格的控制，維持血壓穩定，一旦發現患者麻醉蘇醒期出現頭痛加劇、意識障礙、偏癱與嘔吐等懷疑顱內出血，立即行頭顱CT檢查，確診并處理。f.維持電解質平衡：患者術后可能出現低鈉血癥、低鉀血癥與高鈉血癥，電解質紊亂會造成神經系統損傷，因此要對患者的電解質水平積極地檢測，及時發現電解質紊亂情況并針對性處理。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的恢復情況、并發癥發生率與住院天數。①恢復情況采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評定[3]，主要包括語言反應、肢體運動以及睜眼反應單個方面，15分即意識清楚，12～14分即輕度意識障礙，9～11分即中度意識障礙，不足8分即昏迷，分數越小表明意識障礙越嚴重。②對兩組患者出現的并發癥、住院天數予以統計。

2 結 果

2.1 對比兩組患者干預后的GCS評分情況：研究組術后植物生存1例，死亡1例；對照組術后植物生存2例，死亡1例。研究組與對照組患者干預后GCS評分明顯高于干預前（P＜0.05）；并且研究組患者的GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。提示研究組患者經預見性護理獲得了更好的恢復。

表1 患者干預前及干預后GCS評分情況（±s）

表1 患者干預前及干預后GCS評分情況（±s）

干預前 干預后 t P研究組(n=33) 10.1±1.0 13.4±1.2 14.637 ＜0.05對照組(n=33) 10.3±0.8 10.8±1.1 2.547 ＜0.05 t 1.082 9.175 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥情況：根據表2可知，研究組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 分析并發癥情況[n(%)]

3 討 論

動脈瘤破裂出血開顱夾閉術在近年來得到了廣泛地應用，而手術前后的護理工作有著極其重要的作用。動脈瘤破裂出血開顱夾閉術手術難度大，持續時間長，術中出血量大，對患者會造成嚴重的手術創傷，臨床實踐發現，易發生的神經系統并發癥有術后再出血、腦血管痙攣、腦積水、顱內感染、顱內血腫[4]。諸多研究指出，通過對手術患者實施預見性護理可良好的預防并發癥發生，郭洪敏[5]對冠狀動脈介入術患者實施了預見性護理，結果患者并發癥顯著減少。張麗亞[6]對46例顱內動脈瘤夾閉術患者實施了預見性護理，結果并發癥發生率為4.3%，顯著低于常規護理對照組的20.0%。在本次研究中，我們對比了實施神經系統并發癥預見性護理與常規護理的效果，通過對手術治療可能引發的神經系統并發癥采取積極主動的防范措施，增強對護理問題的預見性，及時發現與解決了可能發生的護理問題，結果顯示，干預前兩組患者的GCS評分并無明顯差異，經干預后研究組患者GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示研究組患者經預見性護理獲得了更好的恢復；同時研究組的神經系統并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，通過對動脈瘤破裂出血開顱夾閉術患者實施神經系統并發癥的預見性護理可顯著減少并發癥的發生，提高護理質量，促進患者的康復。

綜上所述，動脈瘤破裂出血開顱夾閉術后神經系統并發癥主要包括腦血管痙攣、顱內感染以及腦積水等，術后實施預見性護理可顯著減少并發癥的發生，促進患者的康復。