清肝活血湯治療28例肝火亢盛型輕度高血壓的臨床療效觀察

趙景生 郭金瑞 姚玉璽

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)心病科，北京 101100；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)腦病科，北京 101100）

高血壓是臨床內(nèi)科多發(fā)性心血管疾病，長期的血壓升高，不僅對患者生活質(zhì)量造成影響，還可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。目前，臨床對高血壓并無特效根治藥物，其治療目的以控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量為主[1]。傳統(tǒng)西藥治療，雖然可短時間內(nèi)降低血壓，但有時候癥狀改善并不理想，生活質(zhì)量亦受到影響。鑒于此，為探究治療高血壓更加安全有效的方法，本研究對我院28例患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上使用清肝活血湯治療，療效較佳，報道如下。

表1 兩組比較治療前后血壓水平[n，（±s）mm Hg]

表1 兩組比較治療前后血壓水平[n，（±s）mm Hg]

收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 27 93.84±6.52 86.91±5.32 150.48±7.80 134.60±6.52觀察組 28 94.10±6.96 81.78±6.51 149.95±8.24 127.40±6.37 t-0.142 3.193 0.244 4.142 P-0.886 0.002 0.807 0.000組別 例數(shù) 舒張壓

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究觀察對象選取我院2016年8月至2017年12月門診收治的輕度高血壓患者55例，均符合《中國高血壓防治指南2010》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組27例、觀察組28例，對照組中，男18例，女9例，年齡35～79歲，平均年齡（51.2±7.7）歲，病程1.5～18年，平均病程（8.9±2.2）年；觀察組中，男17例，女11例，年齡36.5～80歲，平均年齡（50.8±7.2）歲，病程1.3～19年，平均病程（9.5±2.5）年；入選患者均簽署知情同意書，并自愿參與研究，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；對比兩組資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法：入組后，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，用藥：替米沙坦片（威特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041741，規(guī)格：40 mg×30片）治療，40毫克/次，1次/天，口服用藥。

觀察組口服降壓西藥同對照組，同時聯(lián)合使用中藥清肝活血湯治療，基本藥物組成：桑寄生20 g，丹參15 g，制何首烏、夏枯草、炒槐花、澤瀉、葛根各取10 g，川牛膝9 g；1日1劑，常規(guī)水煎，早晚各服用1次，每次200 mL。兩組患者均持續(xù)治療8周，進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后血壓水平，包括：舒張壓、收縮壓等，并統(tǒng)計兩組患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，使用生活質(zhì)量量表（SF-36）與改良Rankin量表對患者生活質(zhì)量評估，評分均為30～100分，臨界值為65分，評分越高生活質(zhì)量越佳。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）（2002）：主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒，上述每項符合時各計4分，面紅、目赤，口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃脈弦數(shù)，每項符合各計2分，治療后，中醫(yī)證候積分減少≥70%為顯效；中醫(yī)證候積分減少≥30%且＜70%為有效；中醫(yī)證候積分減不足30%為無效；中醫(yī)證候積分增加30%及以上為加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗各項研究數(shù)據(jù)計量資料，并采用（±s）表示，各項研究計數(shù)資料使用χ2檢驗，用（%）表示，統(tǒng)計學(xué)有意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組血壓水平：治療8周后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）；治療前兩組收縮壓、舒張壓對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

2.2 中醫(yī)證候療效比較：經(jīng)過8周藥物治療，觀察組治療有效率96.43%高于對照組66.67%，各組間統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組中醫(yī)證候療效[n（%）]

2.3 比較兩組生活質(zhì)量：治療后，觀察組治療后生活質(zhì)量高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異明顯，有意義（P＜0.05）；治療前對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比[n（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量對比[n（±s）]

組別 例數(shù) SF-36評分 改良Rankin評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 27 56.30±4.32 72.55±5.91 55.92±5.57 73.60±6.21觀察組 28 55.35±5.40 82.59±7.40 55.12±4.75 81.25±7.94 χ2 - 0.718 5.547 0.573 3.970 P - 0.475 0.000 0.568 0.000

3 討 論

高血壓多發(fā)于長期吸煙飲酒、肥胖等群體，是臨床常見慢性終身性疾病；目前，臨床中對其發(fā)病機(jī)制上不完全清楚，高鈉鹽飲食、精神緊張、遺傳因素等是其常見相關(guān)病因。高血壓常合并有心腦血管等高危疾病，若患者血壓水平長時間未得到控制，極易誘發(fā)腎、腦、心等臟器功能障礙，增加患者致殘率與致死率，危及患者生命。

臨床中，治療高血壓關(guān)鍵在于控制血壓水平，減少心腦血管事件發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)西藥治療，短時間可有效降低血壓水平，但維持患者血壓穩(wěn)定效果較差，且藥物不良反應(yīng)高，藥物安全性較差[3]。在本研究中觀察組無肝腎功能異常發(fā)生，有較好的安全性。

中醫(yī)古籍中并未記載“高血壓”這一病名，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，其屬于“眩暈、頭痛”范疇，其病理機(jī)制為肝火亢盛、肝腎陰虛、情志不達(dá)所致，久病入絡(luò)則成瘀血，臟腑多與肝腎相關(guān)；對此，早在我國《內(nèi)徑》中便有記載：“髓海不足、則腦轉(zhuǎn)耳鳴”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。對此，本研究采用中藥清肝活血湯治療，方中夏枯草：苦寒降泄，入肝經(jīng)，善清瀉肝火，治療肝陽上亢之目赤腫痛、頭痛眩暈；丹參：苦，微寒，歸心肝經(jīng)，入血分，有涼血，除煩安神之功，可擴(kuò)張血管，降低血壓。合用清肝火之力尤強(qiáng)，肝火亢盛則易于化風(fēng)，擾動清竅，丹參兼以活血通絡(luò)，血行則肝風(fēng)自滅。制何首烏歸肝心腎經(jīng)，可以滋水涵木，以助清熱，炒槐花可涼血清肝；川牛膝歸肝腎經(jīng)，性善下行，可利尿，導(dǎo)熱下泄，引血下行，實驗研究可降低大鼠血壓。桑寄生補(bǔ)益肝腎以平肝降壓，西醫(yī)研究具有降壓作用，葛根通經(jīng)活絡(luò)止痛，緩解頭暈頭痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為葛根可以直接擴(kuò)張血管，使外周阻力下降，而有明顯降壓作用，澤瀉可利水滲濕泄熱。通過利尿，增加氯化物的排泄，發(fā)揮降壓作用；諸藥合用共奏清熱平肝通絡(luò)的作用。研究結(jié)果顯示，觀察組血壓水平低于對照組，療效、生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）說明中藥聯(lián)合西藥治療輕度高血壓有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，使用中藥活血清肝湯治療輕度高血壓，不僅有助于降壓達(dá)標(biāo)，而且明顯改善患者癥狀，改善生活質(zhì)量，值得推廣。