骨水泥用于老年胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的臨床效果

馬 亮

（吉林市第二人民醫院骨科，吉林 吉林 132002）

在骨科疾病的手術治療中[1]，胸腰椎骨折是一種常見病，主要使用骨水泥進行治療。目前，椎體成形術與后凸成形術均為應用較廣的微創手術，可用于胸部與腰部骨折治療。然而，手術治療后，骨水泥滲透現象是治療過程中最棘手的問題，雖然骨水泥滲透往往不會引起并發癥，但是當骨水泥滲透到神經或血管中時，會使該部分損傷，嚴重時引發肺栓塞。因此，減少或避免骨水泥滲透已經成為該治療方針的研究重點。文章為2015年7月至2016年7月在我院接受治療的胸腰椎壓縮性骨折老年患者70例分別提供高黏度與低黏度骨水泥灌注，對比其治療效果，報道如下。

表1 對比兩組患者手術前后VAS評分、ODI評分（±s）

表1 對比兩組患者手術前后VAS評分、ODI評分（±s）

分組 例數 VAS評分 ODI評分術前 術后 術前 術后研究組 35 7.2±1.1 1.8±0.3 56.3±14.8 11.4±3.9對照組 35 7.4±1.3 1.9±0.5 57.2±13.6 11.5±4.3

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年7月至2016年7月在我院接受治療的胸腰椎壓縮性骨折老年患者70例為研究對象，隨機分成研究組與對照組，每組35例。研究組中，男性22例，女性13例；年齡61～78歲，平均（68.8±2.7）歲。研究組中，男性22例，女性13例；年齡61～78歲，平均（68.8±2.7）歲。兩組患者經X線與CT檢查，均確診為胸腰椎壓縮性骨折，簽署之情同意書。同時排除患有嚴重心臟病、有精神障礙、穿刺部位有感染、有凝血功能障礙等特征的患者。對比兩組患者的年齡、性別等資料，P＞0.05，統計學無差異性，可以對比。

1.2 治療方法：兩組患者均采用俯臥位于四點支架上，術中使用X線定位骨折部位，選用2%的利多卡因局部麻醉。對照組，經骨折椎體左側插入穿刺針，然后用X線透視，位置滿意后注入低黏度骨水泥，當骨水泥填充至椎體后壁時，填充結束，等骨水泥硬化后，將穿刺針拔出。研究組的穿刺過程與對照組相同，穿刺后，在追體內鉆出一條通道，將球囊至于通道內，讓受傷部位的椎體膨脹到恰當高度，形成空腔，然后緩緩注入高黏度骨水泥，直到填滿空腔。

1.3 療效判定：術后對患者的Cobb角改善效果、疼痛程度、腰椎功能等情況進行跟蹤隨訪。使用視覺模擬法（VAS）[2]評價患者的疼痛情況，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。用X線檢查患者的Cobb角度變化。選取功能障礙評分（ODI）對患者的腰椎功能恢復情況進行判定，一共10項，每項0～5分，分數越低代表腰椎恢復越好。

1.4 統計學分析：使用統計學軟件SPSS13.0對兩組患者的數據資料進行分析，用均值±標準差代表其計量數據，用χ2檢驗其計數數據，P＜0.05，統計學具有差異性。

2 結 果

2.1 對比兩組患者手術前后VAS評分、ODI評分：見表1，從中可以看出，術前研究組VAS評分與ODI評分分別為（7.2±1.1）分、（56.3±14.8）分，術后研究組VAS評分與ODI評分分別為（1.8±0.3）分、（11.4±3.9）分；術前對照組VAS評分與ODI評分分別為（7.4±1.3）分、（57.2±13.6）分，對照組VAS評分與ODI評分分別為（1.9±0.5）分、（11.5±4.3）分，對比兩組患者手術前后的VAS評分、ODI評分，P＜0.05，統計學有差異性；對比兩組患者手術后VAS評分、ODI評，P＞0.05，統計學有差異性。

2.2 對比兩組患者的骨水泥注入量：研究組注入骨水泥2～5 mL，平均（3.1±0.8）mL；對照組注入骨水泥2～5 mL，平均（3.0±0.7）mL，比較其骨水泥注入量，P＞0.05，缺少統計學差異性。

2.3 對比兩組患者骨水泥滲漏情況：研究組中，5例發生滲漏，占總數的14.3%；對照組中，13例發生滲漏，占總數的37.1%，對照組高于研究組，P＜0.05，統計學有差異性。

3 討 論

在臨床治療中，胸腰椎壓縮性骨折較為常見，通常由外傷導致，因老年人骨質較為疏松，所以好發于老年患者中。胸腰椎壓縮性骨折的臨床表現主要為脊柱畸形、胸腰部疼痛等，容易給患者的生活造成不便。在醫學技術的不斷提升中[3-5]，臨床治療手段主要為骨水泥灌注，但存在滲漏現象。大部分患者發生骨水泥滲漏時，并不會產生癥狀，少數患者會因滲漏出現肺栓塞、血管損傷、壓迫神經等嚴重并發癥，從而威脅患者生命健康。椎體成形術與后凸成形術是胸腰椎骨折的主要治療方式，通過向患者椎體內灌入骨水泥達到治療目的，具有創傷小、復位好、疼痛地等優勢。但后凸骨水泥容易出現滲漏，伴有并發癥較多。

相較于傳統手術方式來說，椎體成形術與后凸成形術均為微創手術，術前使用X線透視引導，能夠在最短時間內給予患者最佳治療，在病情得到確診后可以立即獲得治療，從而使患者的胸背疼痛得到馬上緩解，以便恢復到最佳生活狀態，將由臥床引發的并發癥發生情況減少到最小。本次研究的患者，均在受傷后3 d內使用手術治療，從研究結果中可看出，研究組VAS評分與ODI評分分別為（1.8±0.3）分、（11.4±3.9）分；對照組VAS評分與ODI評分分別為（1.9±0.5）分、（11.5±4.3）分，P＞0.05，統計學有差異性。說明，高黏度骨水泥和低黏度骨水泥都能對患者的胸背疼痛情況做出緩解，并且治療效果相似。主要是因緩急他們的疼痛機制相同，或許與神經損傷和術后椎體穩定型增強有一定關聯。

雖然，在手術中使用高黏度與低黏度骨水泥能夠治療患者的骨折情況，并且研究組注入骨水泥平均（3.1±0.8）mL；對照組注入骨水泥平均（3.0±0.7）mL，兩組患者注入的骨水泥一致，P＞0.05，缺少統計學差異性。骨水泥滲透率的增高使神經與血管的壓迫程度變大，容易引發患者出現肺栓塞，從而對其生命安全造成嚴重影響。隨著科技的提高與設備的完善，研究人員發展，導致骨水泥滲透，主要是因為其黏度，高黏度的骨水泥能有效減少滲透情況的發生。從研究結果中可看出，研究組骨水泥滲透率為14.3%；對照組骨水泥滲透率為37.1%，對照組高于研究組，P＜0.05，統計學有差異性。本次研究數據證明了，高黏度骨水泥能有效減少滲透情況的發生。

綜上所述，在使用椎體成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者時，高黏度骨水泥與低黏度骨水泥的治療效果相似，但高黏度骨水泥的靜脈滲透率優于低黏度骨水泥，可推廣使用范圍。