微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床效果觀察

楊會生 栗子路*

（1 黑龍江中德骨科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

脊柱結(jié)核作為骨關(guān)節(jié)疾病的一種類型，在臨床實踐中是極為常見的，并且發(fā)病率與致殘率概率都是很大的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實，脊柱結(jié)核的成因通常是循環(huán)系統(tǒng)運行遇到阻礙或者是結(jié)核感染致使椎體發(fā)生病理性改變，病變的脊柱最顯著的表現(xiàn)是骨質(zhì)結(jié)構(gòu)被破壞或壞死，同時伴有干酪樣改變與膿腫產(chǎn)生等表征[1]。大部分脊柱結(jié)核患者易疲憊乏力、午后低熱、體形消瘦、食欲不佳、夜間盜汗等癥狀，極少數(shù)患者病情惡化會產(chǎn)生弛張型高熱，體溫持續(xù)上升等病癥，若不進行系統(tǒng)性檢查，極易誤診為重感冒或急性感染，此時患者可能會錯過最佳治療時機，生活質(zhì)量與心理健康水平都會有不同程度的降低。為了研究微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核的可行性。本次研究以微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床效果為論點，進行深入探究。現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2016年3月期間前來我院診治的100例患者，隨機分為觀察組與對照組各50例。對照組男23例，女27例；年齡18～73歲，均齡是（40.3±1.8）歲；觀察組男32例，女18例；年齡21～68歲，平均年齡為（39.8±2.4）歲。來我員就診之時，兩組患者主訴里都有乏力、發(fā)熱等內(nèi)容。觀察組與對照組患者在年齡、性別、病癥體態(tài)等一般資料上沒有顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者均采用采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療；觀察組行微創(chuàng)手術(shù)治療，借用計算機斷層掃描（CT）去達到明確病灶具體方位是首要步驟，繼而治療師對穿針傾斜度、深度以及切口方位進行科學(xué)規(guī)劃，于腰椎后端開通外側(cè)入路，經(jīng)由Kambin三角抵達椎間隙，將存在椎體間隙中的膿液抽吸出來，徹底清除壞死的游離式小死骨與衰老組織，術(shù)間適時的應(yīng)用生理鹽水與異煙阱清洗病灶與膿腫部位，繼而與沖洗管、引流管串聯(lián)，手術(shù)結(jié)束以后進行局部化療步驟。術(shù)后100例患者術(shù)后均積極參與化療，平均化療時間為2.8個月。

1.3 治愈標準。具體是參照吳啟秋臨床床治愈標準對脊柱結(jié)核臨床治療結(jié)果進行評估：①患者整體情況優(yōu)良，沒有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，飲食與睡眠質(zhì)量優(yōu)良，病灶以及周邊局部位置沒有紅腫，患者無疼痛感；②數(shù)次查體以后，患者血沉數(shù)值在正常范圍內(nèi)波動。正常情況下血沉參考值男性為0～15 mm/h，女性為0～20 mm/h；③CT掃描結(jié)果顯示病變椎體已經(jīng)完全愈合，病變區(qū)域輪廓清晰，沒有斑點與暗影；④個體關(guān)節(jié)活動度趨于正常值，日常活動以及輕工作任務(wù)能夠自行完成，3～6個月沒有復(fù)發(fā)與反常現(xiàn)象；⑤MIR檢查結(jié)果提示病灶與病變椎體以及周邊組織均和周圍正常椎體傳遞的信號體現(xiàn)出一致化特征[2]。

1.4 統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPPS18.0軟件對數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計與分析，應(yīng)用均數(shù)±標準差 呈現(xiàn)計量資料，觀察組與對照組臨床治療效果應(yīng)用t進行檢驗。當P＜0.05時，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果對比：觀察組與對照組患者脊柱結(jié)核治療總有效率都是100%，沒有差異性（P＞0.05）。

2.2 2組患者住院時間、術(shù)間出血量、椎體骨性融合時間對比：觀察組患者術(shù)間出血量、出院時間、椎體骨性融合時間都顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。組別(例數(shù)) 手術(shù)時間(h)術(shù)間出血量(mL) 椎體骨性融合時間(d)

表1 2組患者住院時間、術(shù)間出血量、椎體骨性融合時間對比（±s）

表1 2組患者住院時間、術(shù)間出血量、椎體骨性融合時間對比（±s）

注：與對照組相比較，P＜0.05

對照組(40) 3.3±0.4 201.6±41.2 254.4±20.7觀察組(40) 1.0±0.3 55.2±7.8 145.9±13.2 t 24.369 220.23 26.244 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

脊柱結(jié)核作為一類極為常見的肺外結(jié)核疾病，該病是日積月累形成的，病程體現(xiàn)出漫長性特征，脊柱結(jié)核臨床癥狀通常是低熱不退、疲倦乏力、體形消瘦以及食欲不佳等，與此同時會有疼痛感[3-4]。在結(jié)核疾病前期患者疼痛較輕，經(jīng)過一段休息后疼痛有所減輕，癥狀得到有效的緩解，但是若病情進一步發(fā)展，將會對個體睡眠與飲食質(zhì)量造成顯著影響，生活整體質(zhì)量顯著下滑。近些年，國內(nèi)脊柱結(jié)核發(fā)病率處于逐年上漲的態(tài)勢中，也得到了大眾群體以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度重視。當下國內(nèi)對脊柱結(jié)核患者常用的治療技術(shù)為手術(shù)，以往傳統(tǒng)采用開放手術(shù)治療的應(yīng)用，盡管臨床效果是優(yōu)良的，但是術(shù)中創(chuàng)傷面積較大，術(shù)間出血量較多，且術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，以及術(shù)后恢復(fù)時間較為漫長。與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方法相比較，微創(chuàng)治療在脊柱結(jié)核患者身上的應(yīng)用，體現(xiàn)出創(chuàng)傷面積小、效果優(yōu)良等優(yōu)勢，緩解患者與家屬經(jīng)濟負擔，減少手術(shù)費用支出額度，微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床上是值得推廣的，與此同時有效的規(guī)避了局部化療期間藥物在靜脈循環(huán)后對患者功能造成的損傷。

在該次研究中，對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方法，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療模式。觀察組手術(shù)時間為（1.0±0.3）h，術(shù)中出血量為（55.2±7.8）mL，椎體骨性融合時間為（145.9±13.2）d，均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究與高軍勝等研究結(jié)果相似，均肯定微創(chuàng)手術(shù)治療方法在脊柱結(jié)核患者上的應(yīng)用，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較在減縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后出血量，緩解患者手術(shù)痛苦等方面體現(xiàn)出巨大的應(yīng)用價值[5]。

為了使微創(chuàng)手術(shù)在脊柱結(jié)核疾病治療上的實用價值充分發(fā)揮出來，在術(shù)間應(yīng)該重視以下幾個問題：一是確保操作過程中的無菌性；二是以CT為指南進行微創(chuàng)手術(shù)，切忌操作的盲目性與隨意性；三是對記術(shù)后沖洗期間的出入量進行詳實記錄，一旦發(fā)現(xiàn)沖洗管有堵塞現(xiàn)象，應(yīng)該立即對壞死物采取應(yīng)對措施。

綜合全文論述的內(nèi)容，的微創(chuàng)手術(shù)治療在脊柱結(jié)核的療效有更為全面的認識，這一治療方法在臨床上是值得推廣的。