產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值

周 鋒

（海門市第二人民醫(yī)院，福建 廈門 226100）

胎兒畸形主要是指在胎兒孕育時期發(fā)現(xiàn)胎兒的各個器官結(jié)構(gòu)存在著一定的異常，與正常的胎兒存在著明顯的差異[1]。所以，對胎兒進行及時地檢查并篩選，判斷胎兒的畸形情況具有重要的意義。近年來，我國超聲技術(shù)在迅速地發(fā)展，超聲診斷成為我國產(chǎn)前胎兒檢查的主要方式，并得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認可[2]。通常情況下，胎兒出現(xiàn)畸形比較容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)死亡，所以，在孕婦產(chǎn)前就需要對胎兒畸形進行診斷，并采用有效地方式處理，促使畸形嬰兒的初生率下降。因此，本文主要探討產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形診斷的意義，為提升胎兒畸形診斷的正確率提供合理化的參考意見。

表1 胎兒畸形診斷符合概率

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇來我院進行產(chǎn)前超聲檢查的49例孕婦作為此次研究對象，并通過引產(chǎn)與產(chǎn)后證實懷孕胎兒均為畸形胎兒。采用超聲檢查進行胎兒畸形檢查，并對胎兒畸形的基本情況進行診斷，并記錄下胎兒產(chǎn)前的超聲檢查結(jié)果。將超聲檢查結(jié)果與引產(chǎn)以及分娩后的診斷結(jié)果進行對比。孕婦年齡19～42歲；平均年齡（27.15±0.56）歲；檢查時間為研究對象孕周的12～40周；平均孕周為（28.37±2.01）周。

1.2 方法：采用GE-LOGIQ-7超聲診斷儀以及配套的探頭對孕婦進行檢查，將探頭的頻率設(shè)置在2～7 MHz，儀器應(yīng)該預(yù)設(shè)胎兒的心臟軟件程序。使孕婦保持正確的仰臥位，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒的體位不合適時，要指導(dǎo)孕婦事先走動或者側(cè)臥。片刻以后再取仰臥位，進行相應(yīng)的超聲檢查。經(jīng)過腹壁探查方式對所有孕婦進行常規(guī)性的胎兒檢查。在檢查過程中，首先要確定胎兒頭的正確方位，對患兒的頭部進行掃描，并觀察胎兒頭部的大小、形態(tài)、腦中線、后顱凹、側(cè)腦室及小腦的位置。同時，對胎兒的頭圍進行測量，觀察胎兒的眼眶、嘴巴以及上唇。然后從胎兒的頸部、脊柱移至骸尾部，對其進行連續(xù)性的掃描。連續(xù)掃描胎兒的胸部、心臟、腹部以及各種臟器官以后，對胎兒的腹圍進行測量。連續(xù)性掃描胎兒四肢、測量胎兒股骨長。由于隨著孕周的增長，胎兒的發(fā)育會發(fā)生一定程度的改變，因此要在不同地孕周對孕婦進行多次超聲檢查。超聲檢查完成以后，測量并記錄出具有異常情況的胎兒信息，經(jīng)過患兒的父母同意以后再進行終止妊娠操作。對于出現(xiàn)胎兒畸形的資料進行詳細地記錄，以引產(chǎn)以及出生后隨訪結(jié)果作為診斷結(jié)果的對比依據(jù)。

1.3 觀察指標：將產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與孕婦引產(chǎn)的結(jié)果進行對比，計算出最終診斷符合概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件對所搜集的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。進行t或卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

產(chǎn)前超聲檢查出胎兒畸形46例，漏診3例，漏診率為6.12%，其中無腦兒5例、（隱性）脊柱裂3例、腦積水7例、腦膜膨出6例（漏診1例）、肛門閉鎖2例（漏診1例）、唇/腭裂7例、先天性心臟病7例、肢體畸形6例（漏診1例）、單臍動脈2例、胎兒腹壁缺損1例。見表1。

3 討 論

由于胚胎在發(fā)育的過程中出現(xiàn)了一系列的結(jié)構(gòu)異常或者先天性的疾病，這些都會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒出現(xiàn)畸形是促使胎兒在圍生時期出現(xiàn)死亡的主要原因，胎兒畸形也會直接影響我國的社會人口素質(zhì)。與其他國家相比較，我國屬于胎兒出生缺陷比較高的國家，每年有80萬～120萬的畸形胎兒出現(xiàn)，這為我國社會發(fā)生帶來了較大的經(jīng)濟負擔(dān)。在臨床醫(yī)學(xué)上，醫(yī)師通常采用超聲檢查方式對胎兒畸形情況進行檢查，但由于胎兒受檢時，孕婦的孕周、羊水以及胎兒的體位存在著差異性，所以，在采用超聲儀器檢查時需要對胎兒進行多次的檢查，在不同的孕周進行胎兒畸形檢查。孕婦在12～14周、22～24周以及32周的階段比較容易產(chǎn)生胎兒畸形情況。由于在孕婦懷孕初期，胎兒的形態(tài)比較小，并且各個器官沒有發(fā)育完全，畸形變化的呈現(xiàn)也不夠明顯。即使胎兒出現(xiàn)畸形狀況，超聲檢查也難以檢測到[4]。因此，在孕婦懷孕早期，臨床醫(yī)師通常不會對孕婦進行早期的超聲診斷。而到了孕婦懷孕中期，胎兒也基本形成了相應(yīng)的結(jié)構(gòu)，胎兒的四肢也基本發(fā)育完全，且具有較大范圍的活動度，這時候最適合進行超聲診斷。當(dāng)孕婦到了懷孕晚期，胎兒的體積已經(jīng)比較大了，其活動的空間受到的了一定的限制，容易被遮擋住，所以超聲圖像也比較難現(xiàn)實清楚胎兒畸形狀況[5]。臨床醫(yī)學(xué)認為在孕婦懷孕12～24周內(nèi)是進行超聲檢查胎兒畸形的最佳階段。在孕周晚期，醫(yī)師還可以利用超聲對孕婦進行補漏檢查，最終提升診斷的正確性。最終促使胎兒畸形出生的發(fā)生率減少，促使我國的人口素質(zhì)提升。

從本次研究結(jié)果來看，產(chǎn)前超聲檢查出胎兒畸形46例，根據(jù)引產(chǎn)以及產(chǎn)后最終結(jié)果顯示漏診3例，其中1例為腦膜膨出因顱骨缺損口極小造成漏診、1例肛門閉鎖產(chǎn)前檢查無明顯腸管擴張表現(xiàn)、1例肢體畸形為右下肢膝關(guān)節(jié)以下反位。由此得出，采用超聲對孕婦進行胎兒畸形檢查，雖然這種診斷概率不能達到100.00%的準確率。但是，利用超聲方式檢查能基本診斷出胎兒畸形狀況，同時能將胎兒畸形的種類基本確定下來。胎兒畸形發(fā)展本身就是一個具有動態(tài)性的過程，通過一次性地診斷難以將胎兒畸形有無與種類確定下來，想要進一步提升超聲檢查胎兒畸形的概率，需要按照相應(yīng)的操作步驟、通過多次地檢查與診斷。通過這樣的方式進一步提升超聲診斷的準確性，降低畸形嬰兒出生率，促使我國的人口質(zhì)量進一步提高。

綜上所述，采用產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形狀況，這能有效地提升檢查的準確率，減少出生缺陷，為提升人口健康質(zhì)量提供合理地判斷依據(jù)。值得在臨床醫(yī)學(xué)上借鑒并推廣。