自制頸內(nèi)靜脈置管固定帶固定血液透析患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用效果

孫 蕾 鄧 娜 高 珺

（徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009）

血液透析主要是治療急、慢性腎功能衰竭的手段，建立臨時有效的血管通路成為血液透析關(guān)鍵條件，而頸內(nèi)靜脈穿刺置管成功率高，能保證血流量；易于固定，導(dǎo)管不易脫出；對患者日常生活影響小等優(yōu)點，使其在臨床血液透析中被廣泛應(yīng)用[1]。牢固、方便、安全、舒適、有效的固定方法，不僅直接關(guān)系到臨床血透操作治療能否順利實施，也是提高護理質(zhì)量的保證[2]。因此預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、維持導(dǎo)管功能、增加患者的舒適度成為導(dǎo)管護理的重點。臨床上一般采用外科固定用膠布粘在其頸部和面頰，不但頸部活動受限，而且長時間膠布易脫落，使導(dǎo)管失去固定，造成導(dǎo)管脫落，感染等問題發(fā)生。自2013年10月至2015年10月，我科自行設(shè)計制作了頸內(nèi)靜脈置管固定帶，臨床使用效果滿意，有效地降低護理并發(fā)癥，提高了患者的舒適度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年10月之前行頸內(nèi)靜脈置管患者80例設(shè)為對照組，使用膠布固定導(dǎo)管；2016年10月至2017年3月行頸內(nèi)靜脈置管患者80例設(shè)為實驗組，使用自制頸靜脈固定帶固定導(dǎo)管。入選患者均為我院透析中心進行透析治療的患者，其中男性88例，女性72例，年齡在24～85歲，平均年齡在46歲，均為尿毒癥患者，每周行血液透析2～3次，留置時間42～99 d，平均留置時間50 d。兩組患者在一般資料及疾病相關(guān)資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組導(dǎo)管均為艾貝爾血液透析導(dǎo)管（外延管為彎型），插管后左右翼縫線固定于皮膚，導(dǎo)管口消毒后覆蓋3M敷貼，外露管用無菌紗布包裹。兩組操作者均為我科護理人員，統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)嫻熟。

1.2 方法

1.2.1 制作方法：根據(jù)患者的體型設(shè)計S、M、L型號（以M號為例介紹制作方法）。選擇長22 cm，寬15 cm純棉布一塊，延縱軸將兩邊向中心折成雙層，中間留口形成附帶（兩邊各留1 cm壓邊）；折成長15 cm，寬10 cm的長方形，裁去四個角并縫齊，一端連接長10 cm寬2 cm的長帶子，另一端連接長2 cm，寬2 cm的帶子，末端袢狀縫入尼龍繩，做連接用。最后在長帶子上縫上黏合帶（專利號：201420179509.2）。見圖1。

圖1 固定帶制作方法

圖2 固定帶使用方法

1.2.2 使用方法：取一個制作好的頸部固定帶，先將透析導(dǎo)管外接頭放進制作好的固定帶上的附袋里，將寬帶子繞脖子一周，一頭穿過尼龍繩，再根據(jù)脖子粗細調(diào)節(jié)黏合帶的位置即可。見圖2。

1.2.3 觀察指標(biāo)：①舒適度：根據(jù)患者主觀感受差異進行記錄，分為舒適：患者無疼痛感，頸部活動自如；較舒適：有輕微疼痛感（0～3），頸部活動輕度受限；不舒適：疼痛明顯（4～7），頸部活動明顯受限。對舒適滿意度進行問卷調(diào)查，患者或家屬代為填寫，要求10 min內(nèi)完成，當(dāng)場回收。發(fā)放調(diào)查表160份，收回有效答卷160份，有效回收率100%。②視覺美感：患者及家屬自評固定方法是否影響美觀。③縫線脫落：導(dǎo)管左右翼縫線是否有效固定于皮膚。④皮膚過敏：膠布黏貼處或固定帶接觸皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、抓痕、破潰。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者舒適度的比較，見表1。

表1 兩組頸內(nèi)靜脈置管固定法患者舒適度的比較[n（%）]

2.2 兩組各項指標(biāo)比較，見表2。

表2 兩組頸內(nèi)靜脈置管固定法各項指標(biāo)比較[n（%）]

3 討 論

深靜脈穿刺術(shù)后的導(dǎo)管護理是血液透析患者日常護理中的重要一環(huán)。方便、牢固有效的導(dǎo)管固定方法，不僅直接關(guān)系到各種治療項目能否順利實施，也是提高護理質(zhì)量的保證。臨床上長期沿用膠布固定頸內(nèi)靜脈置管的方法，傳統(tǒng)的膠布固定長時間易脫落、局部皮膚易過敏、易感染等?；颊咂つw對醫(yī)用膠布過敏，甚至有部分患者改用3M紙膠布后仍然出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢難忍、水泡等問題，增加了患者的痛苦，影響治療的進行。另外用膠布固定后都會留下膠布痕跡，影響美觀和患者的心情。使用自制頸靜脈置管固定帶可保持穿刺部位清潔干燥，減少感染機會；其固定性好，患者行走或活動時避免透析管牽拉造成副損傷，提高生存質(zhì)量；替代膠布固定解決了膠布引起的過敏反應(yīng)、不舒適以及膠布粘不牢等方面的問題。此外，對照組中有15例由于患者的固定或護理不當(dāng)，牽拉導(dǎo)管造成導(dǎo)管縫線脫落，而不得不進行重新縫合固定，有的進行3次，4次縫合，不僅增加患者的痛苦，也增加了醫(yī)護人員的工作強度，降低了患者的滿意度。

因此，該頸靜脈置管固定帶有如下優(yōu)點： ①固定性好，患者行走或活動時避免透析管牽拉造成副損傷，提高生存質(zhì)量。②由于采用純棉棉布制作，柔軟透氣，保持插管部位清潔干燥，有利于傷口愈合，防止了病原菌入侵，減少感染機會，因而避免了置管時間增加所帶來的感染概率增加的問題。③替代了以往用膠布固定，解決了膠布固定引起的過敏反應(yīng)、不舒適以及膠布粘不牢等方面的問題。④取材方便，制作簡單，經(jīng)濟實用，可反復(fù)使用。此外，頸靜脈導(dǎo)管固定帶有效改善了患者的自主活動能力，患者不必因擔(dān)心導(dǎo)管脫落而必須長期臥床，可進行散步、自主進食、閱讀等日?；顒?。不僅有利于病情的恢復(fù)，也減輕了護理人員的工作強度。