糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術的療效分析與臨床研究

金 哲

（遼寧省遼陽市第二人民醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

白內障是最主要的致盲眼病，是防盲的重點。糖尿病并白內障的發生率逐漸增多，影響了患者視力，給患者生活帶來許多不便，不失時機通過有效的手術治療，術后可以明顯地改善患者視力水平，降低患者致殘率，提高患者的生活質量[1-2]。本院2012年1月至2016年12月共完成140例（178眼）糖尿病白內障患者小切口人工晶體植入術，對140例術后患者隨訪3個月以上后，取得較好的臨床療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年1月至2016年12月收治的140例（178眼）糖尿病性白內障患者。其中，單眼106例，雙眼36例；男72例，女68例；年齡45～80歲，平均67.2歲。術前根據糖尿病診斷標準[3]確診為糖尿病，病史5～30年。住院時血糖控制在8.3 mmol/L以下，有合并癥的手術前均得到有效治療，不影響手術。隨訪時間均在3個月以上。

1.2 術前眼部檢查：包括裂隙燈顯微鏡檢查、A/B超檢查、眼底檢查。視力、光感：≤0.05者82眼；光感0.06～0.30者96眼。所有病例均眼壓正常。散瞳檢查，晶體皮質性混濁者20眼，后囊下混濁者90眼，全混濁68眼。眼底檢查看不清或無法看到。

1.3 方法：手術均在顯微鏡下進行，采用白內障囊外摘除聯合小切口人工晶體植入術。術前2天雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。術前30 min肌內注射苯巴比妥0.1 g，滴復方托吡卡胺充分散瞳。采用白內障囊外摘除聯合小切口無縫線人工晶體植入術，以2%利多卡因及0.75%布比卡因各半混合液行球后阻滯麻醉和眼輪匝肌麻醉。分別于術前5 min及放置開瞼器后，每次1～2滴。剪開結膜，燒灼止血。采用鞏膜作反眉形隧道切口，注入黏彈劑足量，用截囊針作開罐式截囊或連續環形撕囊，水分離后擠壓或娩出晶體核至前房，用晶狀體圈匙托出晶狀體核，清除皮質并植入人工晶體，切口不縫合。結膜下注入慶大霉素2萬U和地塞米松2 mg。

1.4 術后處理：第1天起給予復方硫酸新霉素滴眼液滴眼，每日3～6次。術后每日給予典必殊眼液點眼3次；美多麗眼液每晚睡前點眼，10 min 1次，連續3次；持續用藥半個月。全身禁用皮質類固醇，堅持應用降血糖藥物。

2 結 果

2.1 術后視力：140例（178眼）復查時視力情況，見表1。

表1 術后視力情況

2.2 術后并發癥：對術后并發癥進行及時處理，結膜下注射地塞米松，加強散瞳等局部處理及對癥治療，大多數在1～2周內逐漸消失。無前房積血、玻璃體積血或眼內炎等嚴重并發癥。見表2。

表2 術后并發癥情況

3 討 論

白內障是最主要的致盲眼病，是防盲的重點。2型糖尿病并發白內障者高達63%，且發病率隨糖尿病病程延長而顯著增加[4]。患者術后眼底的DR進展和原有眼底的病變程度、糖尿病的控制狀況以及術中是否有玻璃體溢出密切相關[5]。術后視力于術前視網膜病變的程度有直接關系[6]。白內障手術囊外摘除所致DR進展反應明顯低于囊內摘除術。同時由于手術的操作次數比較多，容易傷及角膜內皮以及虹膜，故操作時一切要輕柔，動作要準確，減少器械在眼內的操作時間，為減少術中虹膜損傷，散瞳應充分[7]。為了減少術后并發癥，術前應采用雙氯芬酸鈉眼液滴眼，血糖要控制在8.3 mmol/L以下，極少數血糖難于控制，血糖數值可以放寬;術中要操作精準、盡量要做到縮短手術時間；術后要散瞳，同時需加強皮質類固醇激素的局部應用；術后需積極控制血糖。糖尿病患者的機體免疫力以及抵抗力均較低，故手術器材消毒質量非常重要，加強術中每一個環節無菌操作至關重要。為了手術的安全，一般血糖應控制在8.3 mmol/L以下。同時，一定要記住長期治療原發病、基礎病，即必須長期控制高血糖水平，使患者了解此病的危害是長期的、又是可延緩的，但也是可控的，以及早治療的意義重大。糖尿病患者的手術并發癥發生率雖然明顯高于一般老年性白內障，但經正確處理，大部分患者并發癥和視力均恢復良好。在術前仔細檢查，重視術前的工作，術中的操作規范，該手術對于白內障患者生活質量的提高是可行的[8]。